Fobia Social y Ansiedad. Fobicos sociales, Fobias especificas. La timidez, y la verguenza.

Trastorno depresivo, ansiedad social y su prevalencia en trastornos de la conducta alimentaria

2009-09-09T07:31:00.000-07:00

Trastorno depresivo, ansiedad social y su prevalencia en trastornos de la conducta alimentaria

Depressive disorder, social anxiety and its prevalence in eating disorders

Rosa Behar A.1, Mónica Barahona I.2, Bernardita Iglesias M.2 y Dunny Casanova Z.3

1 Médico Psiquiatra, Profesora Titular, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Valparaíso.

2 Médico Residente, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Valparaíso.

3 Licenciado en Ciencias y Bioestadistico, Profesor Titular del Departamento de Salud Pública, Universidad de Valparaíso.

fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272007000300005&script=sci_arttext

Resumen

Antecedentes: Existe considerable evidencia sobre la comorbilidad entre trastornos de la conducta alimentaria, depresión y fobia social. Objetivo: Comparar la presencia de ansiedad social y depresión y sus prevalencias, en mujeres con y sin patologías alimentarias. Sujetos y Métodos: Se administró una entrevista clínica estructurada, el Test de Actitudes Alimentarias (EAT-40), el Inventario de Desórdenes Alimentarios (EDI), la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS) y la Escala de Hamilton para Depresión (HDRS) a 54 pacientes que satisficieron los criterios diagnósticos según el DSM-IVpara trastornos de la conducta alimentaria y a 54 estudiantes sin problemas alimentarios. Resultados: Los puntajes de todos los indicadores, incluidas las escalas de comorbilidad, fueron más altos en las pacientes (p < 0,001). La prevalencia de ansiedad social fue significativamente mayor en las pacientes alimentarias (40,7% versus 3,7%) (p < 0,001), particularmente en las anorécticas (66,6%) (p < 0,001) y el 14,8% de las pacientes con patologías alimentarias obtuvo puntajes en los rangos severo o muy severo (p < 0,001). El riesgo de presentar ansiedad social moderada a muy severa en las pacientes alimentarias fue 5,5 veces mayor. La prevalencia de síntomas depresivos fue significativamente mayor en las pacientes alimentarias (18,5% versus 0%) (p < 0,001), especialmente en las anorécticas (66,6%) (p < 0,001) y 18,5% de las pacientes con trastornos alimentarios obtuvo puntajes en el rango severo (p < 0,001). El riesgo de presentar depresión moderada a muy severa en las pacientes alimentarias fue 23,7 veces mayor. Conclusiones: Se confirma la presencia y la prevalencia de trastornos depresivos y de ansiedad social en los desórdenes alimentarios según la evidencia, principalmente en las pacientes portadoras de anorexia nerviosa.

Palabras clave: trastorno alimentario, estudio de prevalencia; enfermedad depresiva.

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Introducción

Existe una contundente evidencia de la coexistencia de trastorno depresivo y fobia social en los pacientes alimentarios que parece jugar un importante papel en su discapacidad social1-7.

Strober y Katz8, señalan que entre 25% y 80% de los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA) presentan alta prevalencia de depresión en la Escala de Hamilton9. En otro estudio, 40,7% de los pacientes con anorexia nerviosa y 23,6% de aquellos con bulimia nerviosa tuvieron puntajes en rangos moderada o severamente depresivos en dicho instrumento10. La frecuencia de sintomatología compatible con depresión en la anorexia nerviosa varía del 20% al 100%9-13; en bulímicas fluctúa entre 11%14 hasta 100%14-16 y la de un trastorno depresivo mayor entre 30% a 60%17.

Por otra parte, se ha constatado que en la anorexia nerviosa la prevalencia de la fobia social oscila entre 48% y 599618-21. Schwalberg et al 22 encontraron que en pacientes bulímicas, la fobia social era uno de los diagnósticos más frecuentes de acuerdo al DSM-III-R. Aparece en 1/5 de los pacientes con anorexia nerviosa, es 10 veces más frecuente que en el resto de las muestras y en un estudio alemán de pacientes con bulimia nerviosa, se detectó que la mitad de los casos presentaba síntomas que cumplían criterios de fobia social23. Los hallazgos apoyan una transmisión compartida entre los trastornos alimentarios y estas comorbilidades, sin embargo, la naturaleza de esta diátesis permanece desconocida24.

El objetivo de esta investigación es establecer si en mujeres jóvenes se encuentran relacionadas estas patologías, comparando la presencia de depresión y de fobia social, entre portadoras y no portadoras de un TCA.

Material y Métodos

Diseño muestral. Para nuestro objetivo, la comparación de presencia de depresión y de fobia social entre sujetos con y sin trastorno de la conducta alimentaria, la efectuamos mediante un estudio muestral de prevalencia, con preestratifi-cación de estos dos grupos, para asegurar en las muestras, un número adecuado de sujetos de cada grupo.

El tamaño de muestra determinado para este estudio, fue el mayor que se calculó entre los necesarios para encontrar una diferencia significativa al 5%, con potencia del 80%, por el método de Fleiss25, al comparar la prevalencia de cada una de las dos comorbilidades (fobia social y depresión), entre una muestra piloto de 54 mujeres sin TCA y otra de igual número de mujeres con TCA. El mayor tamaño calculado, fue el necesario para obtener una diferencia significativa al comparar la prevalencia de ansiedad social marcada o severa, entre las con y sin TCA. Este tamaño fue de 48 sujetos en cada grupo (Tabla 1). Como ese número era menor que 54, decidimos conservar el de las muestras piloto como tamaño definitivo, ya que satisfacía con creces las necesidades de tamaño para todas las demás comparaciones.

Selección de las muestras

0000a) La muestra del grupo con TCA, se seleccionó al azar y comprendió las 54 primeras pacientes de sexo femenino, que consultaron entre junio de 2004 y agosto de 2005, en el policlínico externo del Hospital del Salvador (Valparaíso), en el Servicio Médico y Dental de Alumnos de la Universidad de Valparaíso, en el Servicio de Atención de Alumnos de la Pontificia Universidad Católica de Valparaíso y en la práctica privada de los autores, todas las cuales satisficieron los criterios diagnósticos para trastornos de la conducta alimentaria según el DSM-IV26, al menos durante un año previo al estudio.

0000b) La muestra del grupo sin TCA, también seleccionada al azar, comprendió las 54 primeras estudiantes universitarias de sexo femenino, contactadas en los locales de estudio de las carreras de Medicina y Odontología de la Universidad de Valparaíso y de la carrera de Terapia Ocu-pacional de la Universidad de Playa Ancha, en junio de 2005. Se excluyeron aquellas que habían presentado antecedentes de una patología alimentaria, o la presentaban al momento de esta investigación.

Procedimientos. A todas las sujetos de las muestras, se les administró una entrevista estructurada confeccionada por los autores y la versión traducida al español y validada de los siguientes instrumentos (Tabla 2): EAT-40 (Test de Actitudes Alimentarias)27, el EDI (Inventario de Desórdenes Alimentarios)28, la LSAS (Escala de Ansiedad Social de Liebowitz) 29,30 y la HDRS (Escala de Hamilton para Depresión)9. Las sujetos en su totalidad respondieron voluntariamente y con consentimiento informado los instrumentos citados. El período de esta investigación se prolongó por el tiempo necesario hasta lograr un tamaño de la muestra adecuado para la exploración. Estos se aplicaron, por una sola vez en cada sujeto para ser contestados en un lapso de aproximadamente 45 minutos en forma individual y durante una única jornada. Las coautoras entrevistadoras (MB y BI) recibieron entrenamiento previo de parte de la autora principal (RB) mediante cursos y seminarios, como parte de su formación en la especialidad de psiquiatría.

1. La entrevista estructurada incluyó los datos de edad, peso actual, talla, peso ideal y preguntas basadas en los criterios diagnósticos del DSM-IV26 para TCA, lo que permitió pesquisar y/o confirmar la presencia de esta patología en los grupos comparativos.

2. El Test de Actitudes Alimentarias (Eating Attitudes Test), EAT-4027.

3. El Inventario de Desórdenes Alimentarios (Eating Disorders Inventory), EDI28. En este análisis no se consideró en su ponderación global un rango de corte y en consecuencia se analizó cada ítem en forma independiente.

4. La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz Social Anxiety Scale), LSAS29,30.

5. La Escala de Hamilton para Depresión (Hamilton Depression Rating Scale), HDRS9.

Análisis estadístico

a) Descripción de grupos: La descripción de cada grupo, con o sin TCA, se hizo mediante:

• Promedios y desviaciones estándar, para las variables cuantitativas (edad, talla, peso actual, IMC [índice de Masa Corporal], peso ideal, EAT-40, EDI y sus 8 ítems), escala LSAS y escala HDRS.

• Prevalencias de ansiedad social (PASX) y de depresión (PDX) en sus distintos grados, mediante los cuocientes:

•

•

• Estimaciones por intervalo de confianza del 95% [IC95%], para estas prevalencias, usando el método de aproximación cuadrática de Fleiss25.

Nota: Los grados de las escalas de ansiedad social y de depresión, son los detallados en Procedimientos: 5 grados para la primera y 4 para la segunda.

b) Comparación entre grupos:

• Comparaciones de todas las variables cuantitativas: con test t de Student, entre los grupos con y sin TCA.

• Comparaciones de prevalencias entre estos dos grupos, con cálculo de riesgo relativo, uso de test %2 y de proporciones independientes.

• Comparaciones de prevalencias entre cada subgrupo de trastorno alimentario y las sin trastorno, con uso de prueba exacta de Fisher, por tratarse de grupos más pequeños.

Resultados

Las 54 sujetos con TCA se distribuyeron en los trastornos siguientes: 6 anoréxicas restrictivas, cuyo rasgo principal era la disminución de la ingestión alimentaria; 3 anorécticas compulsi-vo-purgativas que recurrían regularmente a "comilonas" y/o purgas durante sus episodios de anorexia; 16 bulímicas purgativas, las cuales además de presentar "comilonas", se inducían regularmente el vómito y/o usaban laxantes, 1 bulímica no purgativa y 28 pacientes con TCA subclínicos (no especificados), que no reunían los requisitos diagnósticos para los síndromes alimentarios completos.

Todas las sujetos del grupo sin TCA eran estudiantes universitarias a niveles bajo y medio. El 68,5% de las integrantes del grupo con TCA poseía también esa educación que, sumada al 5,6% que exhibía una técnica, hacía un 74,1% de educación superior. Las restantes con TCA, se repartían: 18,5% en educación media y sólo un 7,4% con básica. Así, la diferencia en nivel educacional se centró sólo en la educación básica y en esto, ambos grupos no difirieron significativamente. En cuanto a estado civil, también es similar en ambos grupos, siendo la mayoría solteras (90,7% versus 98,2%).

Entre los grupos sin TCA y con TCA no hubo diferencias estadísticamente significativas para peso actual, talla, IMC y peso ideal. Sólo la edad mostró una diferencia significativa (p = 0,02), aunque el promedio era sólo un año superior en las con TCA (Tabla 3). Esta homogeneidad de las variables de base en los dos grupos clínicos, permite suponer que no intervendrán en las diferencias que se puedan establecer para las variables usadas como indicadores de TCA.

Los promedios de todas las variables indicadoras de trastorno alimentario, EAT-40, EDI y sus ítems, fueron muy superiores en el grupo con TCA (p < 0,001), lo que era esperable, puesto que colaboraron a efectuar el diagnóstico clínico de esa patología. Se observó además que las variables que evaluaban comorbilidad, hacían también diferencias estadísticamente significativas en la misma dirección que las anteriores (p < 0,001) (Tabla 3).

La severidad de la depresión, medida por la escala HDRS de Hamilton, fue significativamente mayor en el grupo con TCA que en el sin TCA (p < 0,001), observándose en particular, una pre-valencia de depresión severa de 18,5% (IC 95%: 9,7% a 31,9%) en el primer grupo contra 0 en el segundo (p < 0,001), siendo 23,7 veces mayor el riesgo de depresión moderada a severa en las con TCA que en las sin TCA (Tabla 4).

También, las prevalencias de depresión moderada a severa, observadas en anorécticas, bulímicas y con TCA subclínico, fueron significativamente superiores a las del grupo sin TCA (p < 0,001), con riesgos relativos que disminuían desde 30,8 en anorécticas, a 26,2 en bulímicas y a 19,8 en las con TCA subclínico (Tabla 4).

La severidad de la ansiedad social, medida por la escala LSAS de Liebowitz, fue significativamente mayor en el grupo con TCA que en el sin TCA (40,7% versus 7,4%) (p < 0,001), siendo la prevalencia de ansiedad social severa a muy severa, de 14,8% (IC95%: 7,1% a 27,7%) en el primer grupo, contra 0 en el segundo (p < 0,001), siendo 5,5 veces mayor el riesgo de ansiedad social a cualquier nivel (moderada a muy severa) cuando había TCA que cuando no lo había (Tabla 5).

También, las sin TCA mostraron prevalencia de ansiedad social a cualquier nivel, significativamente menores a las de mujeres anorécticas (p < 0,001), bulímicas (p < 0,001) y con TCA subclínico (p = 0,02), disminuyendo el riesgo relativo de ésta, desde 8,7% en anorécticas, a 6,4% en bulímicas y a 3,9% en las con TCA subclínico (Tabla 5).

Discusión

La prevalencia de "alto rango" de depresión, 25% a 80% en trastornos alimentarios, mencionado por Strober y Katz8, es algo superior a la prevalencia "severa" que estimamos al 95% en este estudio, entre 9,7% y 31,9%. Sin embargo, la prevalencia en rangos moderado a severo en las anorécticas y bulímicas, fue superior a los publicados por Herzog10 (55,5% y 47,1% versus 40,7% y 23,6% respectivamente). Cabe destacar que en nuestras pacientes, el riesgo de desarrollar una depresión moderada a severa fue 23,7 veces mayor que las mujeres sin desórdenes alimentarios.

Rosenvinge y Mouland31, observaron la asociación de peor pronóstico en la anorexia nerviosa cuando el paciente presentaba un trastorno depresivo en el seguimiento, fenómeno que debemos estimar en nuestras pacientes. En los desórdenes alimentarios, la depresión suele manifestarse asociada a la anorexia, el insomnio, la tristeza, el aislamiento, el llanto, la anhedonia, los problemas de autoconcepto, incluyendo la autocrítica que se extiende desde la autoestima hasta la imagen corporal, acompañada de culpa, vergüenza y desesperanza32-36, hecho que análogamente ocurre con las pacientes de este estudio, particularmente reflejado en los altos puntajes alcanzados en los ítems del EDI, tales como insatisfacción corporal y sentimientos de ineficacia personal que expresan distorsión de la silueta corporal minusvalía e inseguridad respectivamente. Al respecto, Edelstein y Yager37 señalan que los síntomas depresivos suelen ser secundarios, ocasionados por la pérdida ponderal y la situación de estrés constante en que viven estas pacientes y que conllevan sentimientos de fracaso, inutilidad e infravaloración.

El hallazgo de prevalencia de fobia social de 40,7% en las pacientes alimentarias coincide con los rangos señalados por varios autores18,21,23. No obstante, nuestras pacientes anorécticas obtuvieron una cifra superior a la encontrada por Steere et al23 (66,6% versus 20%). Se destaca el riesgo 5,5 veces mayor para presentar ansiedad social a moderada a muy severa cuando existía un desorden alimentario. Las manifestaciones centrales de fobia social en los cuadros alimentarios son el temor a las situaciones sociales que impliquen el comer y a que el propio cuerpo sea sometido a escrutinio por los demás, con miedo a hablar, a sonrojarse, a comer o beber en público y a hacer el ridículo, por sentimientos abrumadores de baja autoestima, rechazo a su figura y menosprecio de sí mismas38 -9, rasgos exhibidos por nuestras pacientes en los altos puntajes que obtuvieron en los factores del EDI, tales como conscien-cia interoceptiva; es decir, la falta de capacidad para identificar las propias emociones y sensaciones, y, desconfianza interpersonal, una dificultad para establecer relaciones cercanas. La mejoría del estado mental y el notable restablecimiento del comportamiento social que produce la normalización del peso corporal y de los hábitos alimentarios, contribuyen en gran medida a considerar que dichos síntomas de ansiedad aparecen como consecuencia directa del trastorno alimentario primario40.

De este modo, el sentido de autoestima, la apariencia externa y la vergüenza son las características principales de la ansiedad social presente en los cuadros alimentarios39, pudiendo convertirse en un verdadero obstáculo en la búsqueda de un tratamiento efectivo en estas pacientes40, contexto que el clínico sensible siempre deberá tener presente para lograr un óptimo desenlace evolutivo.

Limitaciones

• El tamaño pequeño de los subgrupos de desórdenes alimentarios restringió la exploración más exhaustiva de subtipos clínicos.

• No se consideró la coexistencia de otras comorbilidades, tanto físicas como psicopatológicas, ni la influencia del tratamiento efectuado.

Implicancias

• Se confirma la presencia de comorbilidad depresiva y de ansiedad social con sus respectivas prevalencias en pacientes con patologías alimentarías, principalmente en las anorécticas

• Su detección debe considerarse rutinariamente en cualquier evaluación médica general, ya que su presencia afecta el manejo terapéutico, curso y pronóstico del trastorno alimentario

Agradecimientos

Los autores agradecen a todas aquellas personas que prestaron su valiosa colaboración en esta investigación, sin la cual no habría podido realizarse.

Desorden de ansiedad social - síntomas sociales del desorden de ansiedad, tratamiento, causa, prueba, medicación del desorden de ansiedad social

2009-09-09T03:13:00.000-07:00

fuente: http://www.depresion-guide.com/

Desorden de ansiedad social - síntomas sociales del desorden de ansiedad, tratamiento, causa, prueba, medicación del desorden de ansiedad social

El desorden de ansiedad social o el Phobia social, es un desorden de ansiedad caracterizado por ansiedad abrumadora y timidez excesiva en situaciones sociales diarias. El phobia social se puede limitar a solamente un tipo de situación - tal como un miedo del discurso en situaciones formales o informales, o de comer o de beber delante de otros - o, en su forma más severa, puede ser tan amplio que una persona experimenta síntomas que están casi en caulquier momento alrededor de la gente.

¿Cuáles son los síntomas del desorden de ansiedad social?

Mucha gente con desorden de ansiedad social se siente que hay “algo mal,” pero no reconoce su sensación como muestra de la enfermedad. Los síntomas del desorden de ansiedad social incluyen:

Ansiedad intensa en situaciones sociales

Evitación de situaciones sociales

Síntomas físicos de la ansiedad, incluyendo la confusión, del corazón que golpea, de sudar, de sacudarir, de la ruborización, de la tensión del músculo, del malestar estomacal y de la diarrea

Los niños con este desorden pueden expresar su ansiedad gritando, aferrándose en un padre o lanzando una rabieta.

¿Cuáles son las causas del desorden de ansiedad social?

No hay causa sabida del desorden de ansiedad social, pero la investigación sugiere que los factores biológicos, psicologicos y ambientales eso puedan desempeñar un papel en su desarrollo.

Una teoría es que el desorden de ansiedad social se puede relacionar con un desequilibrio de un serotonin llamado químico que transporte señales entre las células del nervio en el cerebro. Interesante, éste es el mismo desequilibrio químico ligado a otros desórdenes del humor y de ansiedad.

Otra teoría es que el desorden de ansiedad social puede funcionar en familias-especial entre parientes cercanos como padres y sus niños. O puede provenir un acontecimiento social embarazoso en el pasado.

¿Cuáles son los diversos tipos de desorden de ansiedad social?

El desorden de ansiedad social del funcionamiento (o no-generalizado) afecta a individuos solamente cuando se están realizando delante de otros. Un ejemplo es ansiedad severa o evitación activa del discurso público.

El desorden de ansiedad social generalizado afecta a persona en muchas diversas situaciones sociales, de ir a un partido al discurso con su jefe. El tipo generalizado es el más común y estudiado lo más mejor posible.

El desorden de la personalidad de Avoidant es considerado por muchos especialistas de la ansiedad ser la forma más severa de ansiedad social. Empieza una edad temprana y es generalmente mucho más común en varones. Porque causa la debilitación severa en el funcionamiento social, estos individuos tienen pocos amigos y casan raramente. Afortunadamente, responden a las mismas medicaciones y tratamientos del comportamiento que ésa con desorden de ansiedad social generalizado.

¿Cuáles son los tratamientos del desorden de ansiedad social?

Los tratamientos eficaces para el phobia social están disponibles, y la investigación está rindiendo las nuevas, mejoradas terapias que pueden ayudar a la mayoría de la gente con phobia social y otros desórdenes de ansiedad conducen vidas productivas, satisfacientes.

La terapia de la medicación y la terapia de comportamiento han probado acertado en tratar desorden de ansiedad social. El tratamiento de la medicación incluye varias clases de las medicaciones que han demostrado para tener efectos marcado beneficiosos para muchos pacientes. La terapia de comportamiento también proporciona un método acertado para disminuir ansiedad y la evitación en las situaciones sociales que temen la mayoría. Muchos encuentran que una combinación de la medicación y de la terapia del comportamiento es la más eficaz. Tu clínico puede ayudarte a elegir la línea de conducta más apropiada.

Fobia social, timidez, habilidades sociales

2009-09-07T11:35:00.000-07:00

¿Qué es una fobia social?

Una fobia social es un tipo especial de miedo. Todos tenemos miedos a cosas como las serpientes venenosas, los perros rabiosos, las infecciones, los accidentes, aunque este miedo se traduce en un comportamiento de simple cautela frente a las situaciones de peligro y además el miedo AYUDA a estar alerta en la vida cotidiana en vez de INTERFERIR en ella de forma limitante y negativa.

Hablamos de fobias cuando la intensidad con la que experimentamos el miedo frente a los distintos peligros es:

injustificado por la objetividad del peligro

inoportuno (no lo sentimos en el momento apropiado)

desmesurado (sentimos más de lo que deberíamos)

interfiere nuestra vida normal de forma innecesaria, y nos reduce nuestra capacidad de acción y goce.

Aunque algunas fobias son muy conocidas, como el miedo irracional a coger el ascensor, nadar, las ratas y cucarachas, por ejemplo, en cambio en la fobia social el miedo se centra en SITUACIONES más complejas y sorprendentes, y además altera totalmente nuestra vida ya que nos vemos obligados a vivir en sociedad (a diferencia del miedo a las serpientes que puede ser inocuo si no nos toca trabajar en un zoo)

Todos solemos experimentar incertidumbre, ansiedad e inseguridad al conocer a personas nuevas, pero una vez roto el hielo, la mayoría logra convertir esos encuentros en una experiencia agradable.

En cambio las personas con fobia social experimentan un grado de ansiedad mucho más elevado en estas situaciones.

Puede ser tanto el grado de ansiedad o vergüenza que se produzcan señales físicas delatadoras (sudor, temblor muscular y de voz, rubor, etc.) que nos hacen más vulnerables e inseguros y la situación social, en vez de convertirse en un tiempo aceptable en algo agradable se transforma en algo cada vez más desagradable, con lo que nos desanima a pasar esos malos tragos y utilizar subterfugios de evitación y control de estas penosas situaciones.

El deseo que solemos tener todos de formar parte de los grupos sociales, ser valorados y apreciados se ve gravemente disminuido, con la consiguiente baja autoestima y complejo de inferioridad.

Elementos más importantes de la fobia social:

Preocupación por llegar a ser el centro de atención cada vez que nos encontramos con alguien.

Temor a propósito de que alguien nos mire y observe lo que estamos haciendo.

Temor a que nos presenten.

Temor a propósito de comer o beber en público

Dificultad para manejarse en comercios y relaciones administrativas

Terror a dirigirse a un público o grupo de amigos

Aversión a realizar llamadas telefónicas y realizar gestiones

Dificultad para confrontarse en el trabajo o hacer reclamaciones (incluso si se tiene la razón y el derecho de hacerlo)

Las fiestas y reuniones son una pesadilla y el comportamiento de la persona que tiene fobia social consiste en ponerse cerca de la puerta o encargarse de discretas tareas que le permitan huir de la situación.

Tendencia a rehuir espacios cerrados donde hay gente

Sensación de que todos nos miran y nos desvalorizan

Temor a que nuestras intervenciones parezcan ridículas, pobres o inadecuadas. Miedo a 'quedarnos en blanco'.

Algunas personas con fobia social tienden a beber alcohol para ganar así valor y desinhibición.

La fobia social puede ser algo que -a diferencia de la fobia a las serpientes- se nos haga presente cada vez que nos vemos obligados a ser el centro de atención, o si nuestra profesión implica estar expuestos a personas desconocidas con frecuencia (vendedores, actores, músicos, maestros, etc.)

También nos podemos ver obligados a hablar en público (en la escuela, reuniones de trabajo, amigos -cuando son un grupo grande-).

Algunas fobias sociales acentúan el miedo a tratar con el otro sexo a extremos que producen graves dificultades para conseguir pareja.

El miedo no es un estado emocional inmóvil, como un estado de tristeza o alegría. Se alimenta de:

Los estímulos temidos (estar en algún tipo de situación social que nos produce miedo)

La anticipación (imaginar las situaciones que podrían suceder y sentir el miedo 'como si' estuvieran sucediendo los acontecimientos temidos)

los mecanismos de evitación (aunque sea una paradoja el ALIVIO de subir por las escaleras AUMENTA el miedo a coger el ascensor de una persona con fobia al ascensor). Por lo tanto las conductas de 'precaución' como ponerse en un rincón, hablar poco, cruzar la acera, etc. hacen que sintamos MAS miedo la próxima vez.

Los pensamientos auto-críticos (del estilo "pareceré tonto/a", "debería hablar pero no se me ocurre nada". "estoy haciendo el ridículo", "parezco torpe", "me consideran inferior", etc.).

La falta de practica en expresión verbal (igual que la falta de ejercicio nos entumece) el expresarse DEMASIADO POCO, dificulta la facilidad y creatividad de comunicación.

El circulo vicioso que producen las experiencias negativas: como lo hemos pasado mal una vez tememos que la siguiente será igual o peor, con lo esta creencia hace de profecía que se auto-cumple y nos induce a estar más amedrentados e ansiosos la próxima vez, con lo que de nuevo alimentamos el temor para la siguiente ocasión.

La costumbre de 'repasar' y 'rumiar' lo sucedido: el no haber sido capaces de actuar con la soltura de los demás (el fóbico puede fijarse en la persona más popular y maravillosa para compararse con ella) nos genera desasosiego y ácida incomodidad personal, recordando cada uno de los pequeños detalles de impotencia y comportamiento penoso con la precisión de un latigazo, y de pronto aparecen iluminadas como por un foco las palabras y las cosas que DEBERÍAMOS haber dicho o hecho.

La propaganda negativa que hacemos sobre la imagen de nuestro Yo. A base de vernos torpes, inseguros, empobrecidos, poco interesantes, etc. un numero elevado de veces, entramos en la 'secta' de los 'no valgo nada', con lo que ya ni nos atrevemos a aspirar a las cosas sanas y bonitas que los demás nos parece que sí tienen derecho a tener (amor, admiración, amistad). Esto puede influir poderosamente en nuestras decisiones (aspiraciones laborales, proyectos, el tipo de pareja que nos parece adecuada, los derechos que creemos que nos merecemos, etc.) .

La angustia como aparición 'maldita' e 'intrusa'. Nos angustiamos por la posibilidad de sentir angustia y al percibir que nos estamos angustiando sólo por pensarlo sentimos que es una angustia incontrolable. La angustia se convierte por sí misma en el peor enemigo -más allá incluso de las situaciones que empezaron a provocar. Tenemos miedo de tener miedo, y que además ese miedo sea visible y nos delate como miedosos dignos de desprecio.

Síntomas físicos

Los síntomas de la ansiedad que aparecen en la persona que tiene fobia social cuando se expone a lo temido pueden llegar a ser el símbolo de 'lo peor' que le sucede:

Sequedad de boca (junto a la idea de que uno se 'atrabancará', tartamudeará, toserá, no podrá hablar, etc.)

Palpitaciones (el corazón parece correr demasiado deprisa o irregularmente y eso producir desmayos, ataques cardíacos, mareos, o algún tipo de colapso)

Temblores de manos, pies o voz que pueden ser rápidamente observados y delatarnos como 'inferiores' o 'penosos' o 'impresentables'.

Sudor (en las manos que luego puede que tengamos que presentar en un saludo; sudor corporal que traspasa la ropa y nos avergüenza haciendo nos aparecer como 'indeseables' o 'repugnantes')

Rubor (angustia + sentimientos intensos de vergüenza)

Falta de concentración (que nos haga olvidar datos que queríamos decir o desorganice el curso del pensamiento de modo que no sepamos de donde veníamos o a donde queríamos llegar)

¿Y la timidez?

La timidez es una forma atenuada de fobia social, y que habitualmente tenemos y disimulamos todos mejor o peor.

No sabemos si resultaremos competentes, valiosos o apreciables a los demás.

Muchas veces esto esta en agudo contraste con un ambiente familiar en el que hemos sido mimados y protegidos, aunque en otras ocasiones es todo lo contrario: un ambiente familiar autoritario y descalificador también produce futuros tímidos.

Nuestra forma de ser se hace en el ejercicio de relacionarse con los demás, es un resultado de ATREVERSE a ser delante de los demás, mezclándose y entrando en conflictos que uno aprende a ir solucionando sobre la marcha.

La persona tímida es cautelosa: no se arriesga a equivocarse, a ser rechazada o a resultar inadecuada, y como no practica no avanza, y espera que un día se levantará con la moral alta y resultará segura de sí misma por arte de gracia (y no pasando por los malos tragos y apuros que todos tenemos que traspasar para curarnos de complejos e inseguridades y para resultar hábiles amigos y relacione públicas).

Descubrir lo que somos realmente tiene algo de lanzarse al abismo de lo desconocido y explorar lo que resulta de ello, y esta es la forma mejor de superar la timidez.

Palabra a palabra obligarnos a nosotros mismos a enseñar LO QUE PENSAMOS pero también -y sobre todo- LO QUE SENTIMOS (como cuando decimos 'me moleta el humo que me hechas a la cara' o 'me gustaría que tomáramos el sábado un café juntos', o 'este fin de semana me apetece ir de excursión con unos amigos que hace tiempo que no veo').

A menudo superar la timidez es una cuestión de número de palabras (cambiar el 'si', 'no', 'tal vez' por frases de cinco minutos).

Dejarse ir hacia una frase que va a ser muy larga es como confiar en tu propio cerebro, en su auto-estimularse, refrescarse y entusiasmarse por una tarea intelectual (en el fondo le encanta, es lo suyo).

La persona tímida tiende a creer que no tiene mucho VALOR, o CAPACIDAD, pero la realidad no es exactamente esa (mucho grandes tímidos han sido perfectamente grande genios científicos o escritores) sino que UNO MISMO/A SE PONE ENCIMA UN PEDRUSCO, inhibiéndose con pensamientos de mal agüero tales como 'lo mio no tiene importancia' 'mis cosas aburren' 'mi interés no coincide con el de los demás' 'podría ofender, aburrir o molestar a alguien' o lindezas parecidas.

Este AUTO-SABOTAJE equivale a que estuviéramos pensando 'seguramente no caminaré recto y estéticamente, pareceré torpe y tropezaré' y como fruto de esta hipótesis tan poco constructiva REALMENTE hasta consiguiéramos andar mal y tropezar.

Nos cuesta encontrar un lugar en el mundo, EL NUESTRO, y en vez de ello caemos en el error de pretender ser OTROS.

Sería buena cosa rebelarnos de una vez por todas y determinarnos a ser espontáneos, aceptando luego con resignación el número amigos y enemigos que ello produzca (por lo menos seríamos felices NOSOTROS y NUESTROS amigos, y nuestra alegría decoraría como un adorno navideño el paisaje de los demás).

¿Un ataque de pánico de regalo?

El nivel de ansiedad puede subir a un punto crítico por encima del cual se produce un 'ataque de pánico' durante unos minutos en los que la persona le parece que pierde el mundo de vista, el equilibrio, o que pudiera enloquecer o estar muriendo de forma repentina.

Los mismos pensamientos de estar 'pillado' 'atrapado' y padeciendo algo 'horrible' actúa de incentivador y mantenedor del ataque. Las complicaciones de los ataques de pánico pueden ser que la persona desarrolle 'agorafobia' o miedo a tener ataques de pánico en situaciones donde ya se han producido o que parezcan una 'encerrona' (un espacio demasiado cerrado, demasiado abierto, demasiados estímulos o gente, estamos lejos o en una situación en la que haríamos un mal papel huyendo).

Algunas personas caen en el alcoholismo o en el consumo de hachis o cocaína o abusando de los tranquilizantes recetados por el médico como una forma de 'capear' estas dificultades sin resolverlas del modo adecuado.

¿Cómo afecta nuestras vidas la fobia social?

Nos empobrece reduciendo a la mitad nuestra vida social, nuestras posibilidades de ocio y progreso profesional.

La frustración que todo ello implica puede reflejarse indirectamente en forma de desánimo general (a veces es causa de caer en un depresión tras un larga etapa vital de sufrimiento) e irritación descontrolada con el circulo familiar íntimo.

Las relaciones que exigen iniciativa, sostén y aportación por nuestra parte se pueden llegar a ver gravemente resentidas y romperse.

Elimina aquellos oportunidades que suelen provenir de la actividad social (hacer amigos en el colegio o en el trabajo, participar en las equipos, promocionarse en el trabajo, etc.) . Puede ocurrirle a un fóbico social que rechace un buen trabajo solamente por el miedo que tiene a las nuevas responsabilidades, especialmente si tiene que tratar con muchas personas y hacer reuniones.

¿Soy un bicho raro?

De 1-2 por mil de los hombre y 2-3 por mil de las mujeres padecen fobia social. Es una dificultad que se conoce bien, tanto el porqué se produce como el modo en el que puede tratarse.

¿Tiene solución?

No es imposible adquirir estas dos capacidad que resolverían el problema:

las habilidades expresivas, sociales y de trato que no hayamos podido adquirir en el curso de nuestro aprendizaje por razones de modelos familiares imperfectos, inadecuada intervención escolar o por las dificultades emocionales que hayan interferido.

La habilidad de controlar el miedo irracional mediante distintas estrategias de enfrentamiento, control emocional e información psicoterapéutica especializada.

Una ayuda farmacológica puede ser aceptable como un medio de atemperar las dificultades iniciales, especialmente si el nivel de ansiedad produce severos síntomas incapacitantes como intensas taquicardias o ataques de pánico, insomnio y depresión.

¿Puedo solucionarlo por mí mismo/a?

Algunas lecturas de libros de autoayuda que tratan las fobias de una forma sencilla nos pertrecharán con una mayor comprensión del problema.

La práctica de la relajación, yoga, y/o ejercicio para bajar el nivel general de ansiedad.

Ejercicios prácticos de expresión:

lectura en voz alta del periódico utilizando un tono de voz alto y que tenga contenido emocional;

grabar un pequeño ejercicio de unos 10 minutos (5 veces a la semana) en el que contemos como si estuviéramos delante de un grupo de personas un asunto que hemos leído, visto en televisión, escuchado en la radio o hemos oído o pensado. El tema ha de ser diferente cada vez. Contra más exagerado es el tono expresando disgusto, placer, admiración, guasa, etc. más efectivo es el ejercicio. No olvidar al final añadir nuestra opinión sobre el asunto. Procurar conforme pasa el tiempo aumentar la longitud de las frases.

Preparar el terreno hablando en primer lugar en las situaciones mas fáciles (familiares de confianza, vecinos, compañeros de trabajo) introduciendo elementos que impliquen humor, comentarios personales y opiniones atrevidas.

Procurar adquirir compromisos tales como acudir a las reuniones de vecinos, religiosas o de trabajo, eventos sociales, etc. aunque nuestro papel al principio fuera modesto, pero logrando al menos familiarizarnos más con la situación grupal.

Hacernos un plan de EXPOSICIÓN gradual a las distintas situaciones sociales que nos agobian intentando hacer progresos pequeños pero continuados.

Suprimir las conductas anticipatorias que tanta ansiedad inducen al adelantar con los ojos de la imaginación mil situaciones agobiantes, humillantes y desagradables. Es mucho mejor no pensar y si tuviéramos que pasar por una situación temida, por ejemplo una boda, no sufrir hasta el momento en el que comience el banquete (y a ser posible tampoco en medio).

Tampoco conviene hurgar en la herida más de la cuenta, haciendo agoreras y cínicas disquisiciones de nuestro papel en el mundo. Es mejor concentrarse más en progresar que en criticarse a uno mismo.

Conviene facilitar el aproximamiento a los distintos ambientes estando al menos al día de las inquietudes y afanes por las que los humanos nos unimos en amistad (preocupaciones sociales, conocer la música actual, el deporte o las modas, procurando si cabe estar en un buen nivel como para poder más adelante tener algo que aportar).

Preocuparse por saber lo que la mayoría sabe (por ejemplo saber hacer una barbacoa, bailar, conocer los procedimientos administrativos, desenvolverse en un restaurante, etc.)

Disponer también de una personalidad propia (unos gustos, unas ideas conocidas, unas intereses, etc.) que pueda hacer atrayente y productiva nuestra incorporación en los grupos.

En los momentos de hablar en público no estar mirando con lupa nuestras sensaciones físicas perturbadoras sino los ojos de los interlocutores, y mirándolos comenzar a hablar LENTO y DETALLADO en vez de rápido y comprimido tal como el "salir rápido" del apuro nos pediría.

Hacer maniobras de preferencia, tales como sentarnos en el sitio de la mesa que más nos gusta y al lado de la persona que nos cae mejor o en el medio (en vez de sentarnos en el rincón más alejado y junto a la persona que menos nos gusta).

Si notamos que la voz nos tiembla, en vez de ultimar proseguir hasta que el efecto desaparezca, haciendo que el temblor inicial quede olvidado por un final aceptable o por la simple voluntad de expresarse.

No exigirse a uno mismo el imperativo más bien contraproducente de pretender ser inteligentes para los demás sino que en vez de RENDIR debemos cambiar la misión a PARTICIPAR.

Algunos fóbicos sociales han utilizado técnicas de INUNDACIÓN como aceptar un trabajo de cara al público, o presentarse voluntarios en una asociación para obligarse así a 'pasar por el tubo' y superar los problemas de una vez. Este método de 'sacar la muela a mano' no funciona siempre y puede ser una apuesta que sobrepase muestras verdaderas fuerzas.

Si nos sentimos preparados por haber avanzado en los puntos anteriores nos podemos atrever a llevar a cabo alguna actividad mas eficaz tal como apuntarnos a una asociación, un curso de expresión corporal, un taller de habilidades sociales (en el que mediante juegos didácticos, simulación de situaciones y ensayo de nuevos comportamientos, y en un ambiente de personas con similares dificultades a las nuestras podemos quemar etapas) o aceptar un trabajo que sabemos que nos pondrá a prueba.

Sería algo bueno de cara a superar los miedos el reflexionar más allá de lo mal que nos sentimos lo que hay de realidad en los supuestos peligros (miedo al rechazo, a que no nos valoren o a no resultar interesantes y dignos de amor que posiblemente provienen de algunos factores educativos mal aprendidos -o enseñados cabría decir-.

¿Y si no puedo?

Es el momento de acudir a un profesional. Existen distintas psicoterapias exitosas contra la fobia social, siendo un problema clínico relativamente sencillo de solucionar comparado con otros trastornos mentales mayores.

A veces la verdadera dificultad es el orgullo o la cicatería lo que nos impide reconocer que tenemos un grave problema y acudir a un profesional competente.

Fuente:http://www.cop.es/colegiados/A-00512/timidez.html

Nuevas clasificaciones en ansiedad y fobia social.

2009-09-02T19:57:00.000-07:00

Biomedicina y Salud. Fuente: http://www.plataformasinc.es/index.php/esl/Noticias/Una-nueva-clasificacion-propone-cuatro-tipos-de-fobia-social-entre-los-adolescentes (Servicio de Informacion y NOticias Cientificas)

Psiquiatría

El trabajo aparece publicado en el ‘Journal of Anxiety Disorders’

Una nueva clasificación propone cuatro tipos de fobia social entre los adolescentes

Un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Elche y la Universidad de Murcia presenta una clasificación inédita de los subtipos de fobia social que se dan en la adolescencia. Hasta ahora, existía cierto consenso sobre la existencia de dos subtipos de este trastorno: la fobia social generalizada y la no generalizada.

La fobia social, también conocida como ‘trastorno de ansiedad social’, se caracteriza por un miedo y ansiedad acusados y persistentes que interfieren de forma importante en la vida de la población que la padece.

Según los expertos, las personas con este trastorno comprenden que sus sensaciones son irracionales. Sin embargo, “sufren una respuesta de ansiedad (que puede alcanzar la intensidad de un auténtico ataque de pánico) y la presencia de conductas de evitación, escape y seguridad (como no mirar a los ojos de los interlocutores o mostrarse poco participativo) ante las situaciones sociales”, explican José Antonio Piqueras y José Olivares, los dos investigadores principales del trabajo.

Los estudios indican que entre un 3% y un 13% de la población puede sufrir a lo largo de su vida fobia social, presentándose con igual frecuencia en hombres y mujeres. Habitualmente comienza en la adolescencia o antes de los 25 años.

Esta timidez exagerada aparece ante una gran variedad de situaciones sociales, como ir a fiestas, participar en actividades o equipos deportivos, usar baños públicos o hablar ante figuras de autoridad como por ejemplo profesores. Los pacientes experimentan una preocupación constante a que los demás les juzguen negativamente.

Categorizar la ansiedad

“La diversidad de situaciones y síntomas de este trastorno ha generado un gran interés en la comunidad científica en relación con la necesidad de diferenciar los distintos aspectos del desorden. Dicho interés se ha centrado especialmente en la utilidad de clasificar la fobia social en distintos subtipos o clases”, explica a SINC Piqueras.

Como la mayoría de los estudios se fundamenta con muestras en personas adultas, en lo que respecta a la población infantil y adolescente, este estudio es “uno de los pocos existentes en el ámbito internacional y posiblemente el primero de estas características realizado en España”, continúa el investigador, “teniendo como objetivo principal la mejora del pronóstico y la selección de los tratamientos específicos más eficaces según el subtipo de fobia social”.

Esta nueva propuesta sigue en sus postulados la nomenclatura del estilo de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), que indica que, para especificar la gravedad de cualquier trastorno psicológico, es recomendable hacerlo refiriéndose al mismo con la terminología ‘leve’, ‘moderado’, y ‘grave’.

La idea se enmarca en el contexto del modelo formulado por Olivares y Caballo (2003) sobre la delimitación de la fobia social, y en el sistema de clasificación empleado desde 1998 por el grupo de investigación que dirige Olivares en la Universidad de Murcia.

Metodología del estudio

Un total de 971 adolescentes españoles con edades comprendidas entre los 14 y los 18 años participaron en este estudio, donde se analizaron mediante un análisis factorial exploratorio las puntuaciones de miedo en 13 situaciones sociales y se realizó un análisis de conglomerados (clusters) a partir de las puntuaciones de los adolescentes en las dimensiones o clases de fobia social generadas por el primer análisis.

Los resultados mostraron dos factores o subtipos de fobia social que se podrían categorizar como ‘ansiedad de interacción’ (miedo a relacionarse o a interaccionar con otros) y ‘ansiedad de actuación’ (miedo a ser observado por otros en cualquier situación social). Mientras, el análisis de clusters reveló cuatro subtipos a partir de los dos tipos de fobia social: fobia social específica, fobia social levemente generalizada, fobia social moderadamente generalizada y fobia social gravemente generalizada.

Posteriormente, las comparaciones en variables psicopatológicas y demográficas mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los cuatro subtipos. Se asoció a una mayor gravedad de la fobia social, a una mayor sintomatología ansiosa y a un número superior de otros trastornos psicológicos asociados (depresión, trastornos de ansiedad o personalidad, historia familiar psiquiátrica, etc.).

Este estudio supone un apoyo inicial a una nueva forma de diferenciar los subtipos de la fobia social, la cual se muestra conceptualmente clara y científicam ente respaldada y, sobre todo, clínicamente relevante. Como especifica Piqueras: “Esta nueva propuesta contribuye a mejorar el pronóstico del curso del trastorno, el diseño y la selección de tratamientos específicos en adolescentes españoles con fobia social”.

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Referencia bibliográfica:

Piqueras (José Antonio), Olivares (José), López-Pina (José Antonio), “A new proposal for the subtypes of social phobia in a simple of Spanish adolescents”, Journal of Anxiety Disorders, MAR 2008

Fuente: SINC

Blog

Que es la Ansiedad Social Fobia Social, diagnostico de la persona fobica social, sintomas fobicos y ansiosos. Tratamientos eficaces individuales y grupales.Explicaciones teoricas acerca de la fobia social. Modalidades de relacion en los fobicos sociales, y la ansiedad social.

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Ansiedad social y persona. Su funcion

2009-09-02T19:50:00.000-07:00

Funcion de la Ansiedad Social en el ser humano (Schlenker y Leary)

La mayor parte de la vida social transcurre entre personas, que se influencian reciprocamente. Gran parte de la vida social consiste en influenciar y en ser influenciado. Sin darnos cuenta, actuamos muchas veces esperando que los otros nos reconozcan por lo que hacemos, ser aprobados por ellos, y que hagan las cosas que nos gustan, por ejemplo, accediendo a nuestros pedidos.

Asi como muchas cosas positivas

requieren de la colaboracion de los otros,

tambien muchas situaciones dolorosas

son resultado de nuestras interacciones con el projimo.

Una de las formas de influir en los otros, es mediante las conductas de autopresentacion. Mediante estas, buscamos manejar la impresion que causamos en los demas.

Sabemos que las reacciones que tengan otras personas dependen, en gran medida, de las reacciones que nosotros le causemos.

Esto hace entendible que la persona desee ejercer el maximo control posible sobre la forma en que se presenta ante los demas. Obviamente, esto no implica que siempre deseemos formar una imagen positiva para el otro.

El si mismo como objeto en la fobia social.

Sabemos que las reacciones que tengan otras personas dependen, en gran medida, de las reacciones que nosotros le causemos

Esto hace entendible que la persona desee ejercer el maximo control posible sobre la forma en que se presenta ante los demas. Obviamente, esto no implica que siempre deseemos formar una imagen positiva para el otro.
Se actuaria entonces para dar una determinada impresion de nosotros mismos a los demas, con el proposito de influirles en algun sentido. Esto hace mas previsibles nuestros intercambios sociales, reduciendo la amenazante incertidumbre.

Pero no siempre experimentamos ansiedad en situaciones sociales. Esto porque no en todas tenemos presion por dar determinada imagen, puede que a veces no nos preocupe, o que la situacion sea de tal naturaleza que, aun importandonos muchisimo, confiemos en nuestros recursos.

Es importante entonces dejar en claro que no es deseable la desaparicion de toda forma de ansiedad, sino de aquella disfuncional, ya que la misma es un componente adaptativamente util. La misma juega un rol funcional al permitirnos reajustar nuestras acciones en un intercambio comunicativo, registrando las expectativas que la otra persona tiene respecto a nosotros.

Tratamiento cognitivo conductual de la fobia social (ansiedad social)

2009-08-31T10:41:00.000-07:00

Descripción en el DSM-IV

1.La característica esencial de este trastorno es el miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas (Criterio A).

2.La exposición a estos estímulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (Criterio B).

3.Dicha respuesta puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada (v. pág. 402). Aunque los adolescentes y adultos que padecen el trastorno reconocen que este temor resulta excesivo o irracional (Criterio C),

4.puede que esto no suceda en los niños. En la mayoría de las ocasiones las situaciones sociales o actuaciones en público acaban convirtiéndose en motivo de evitación, si bien otras veces el individuo puede soportarlas aunque experimentando sumo terror (Criterio D).

5.El diagnóstico puede efectuarse sólo en los casos en los que el comportamiento de evitación, el temor o la ansiedad de anticipación interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laobrales y su vida social, o bien genera un malestar clínicamente significativo (Criterio E).

6.En las personas menores de 18 años los síntomas deben haber persistido como mínimo durante 6 meses antes de poder diagnosticar una fobia social (Criterio F).

7.El miedo o los comportamientos de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, trastorno generalizado del desarrollo, o trastorno esquizoide de la personalidad) (Criterio G).

8.Si existe otro trastorno mental (p. ej., tartamudez, enfermedad de Parkinson, anorexia nerviosa), el temor o el comportamiento de evitación no se limitan a la preocupación por su posible impacto social (Criterio H).

Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en las actuaciones en público temidas, experimenta una preocupación constante por la posibilidad de que resulten embarazosas y teme que los demás le vean como a un individuo ansioso, débil, "loco" o estúpido. Estos individuos pueden tener miedo de hablar en público porque creen que los demás se darán cuenta de que su voz o sus manos están temblando, o porque piensan que en cualquier momento les puede invadir una extrema ansiedad al mantener una conversación por temor a no poder articular correctamente las palabras. Puede que eviten comer, beber o escribir en público por miedo a sentirse en apuros cuando los demás comprueben cómo les tiemblan las manos. Los individuos con fobia social experimentan casi siempre síntomas de ansiedad (p. ej., palpitaciones, temblores, sudoración, molestias gastrointestinales, diarrea, tensión muscular, enrojecimiento, confusión) en las situaciones sociales temidas, y, en los casos más serios, estos síntomas pueden llegar a cumplir los criterios diagnósticos de una crisis de angustia (v. pág. 403). El enrojecimiento es muy típico de la fobia social.

Anteriormente, en el DSM-III se describía así:

"Se presenta una marcada ansiedad anticipatoria si la persona se ve enfrentada con la necesidad de entrar en la situación social fóbica y evita normalmente dichas situaciones. De manera menos frecuente, la persona se fuerza a sí misma a aguantar la situación social fóbica, pero se experimenta con una intensa ansiedad. Normalmente, la persona teme que los otros puedan detectar señales de ansiedad en la situación social fóbica. Se puede crear un círculo vicioso en el cual el temor irracional genera ansiedad que a su vez deteriore la actuación, aumentando así la motivación para evitar la situación fóbica. La persona reconoce siempre que su temor es excesivo o poco razonable".

Se considera que hay dos tipos de fobia social: Generalizada: Cuando los temores se relacionan con la mayoría de las situaciones sociales y Focalizada cuando el temor se da en situaciones concretas.

Afecta al 2% de la población y se da con la misma probabilidad en hombres que mujeres.

¿La fobia social es una enfermedad?

Hay que tener en cuenta que la fobia social es una entidad diagnóstica, es decir, una etiqueta en la que los profesionales incluimos conductas que se caracterizan por la evitación de situaciones sociales. La vida y la humanidad es más compleja. Así por ejemplo, junto a la fobia social aparece muy a menudo la depresión, frecuentemente ataques de pánico o crisis de angustia, y a veces el trastorno obsesivo compulsivo. Esta complejidad se debe a que de lo que estamos hablando es de conductas y no de enfermedades.

Los psicólogos, en nuestra práctica clínica diagnosticamos, pero tenemos muy claro las diferencias de lo que hacemos con el diagnóstico de una enfermedad típica. Por ejemplo, una tuberculosis se diagnostica, primero en base a determinados síntomas, tos con emisión de sangre, cierta fiebre, cavernas en los pulmones, etc. que son debidos a una causa externa, la presencia del bacilo de Koch. En la fobia social no hay un agente externo que la produzca. Cuando un médico diagnostica enfermedades debidas al mal funcionamiento de algún órgano, se basa igualmente en síntomas externos que son manifestaciones de los problemas en ese órgano. Por ejemplo, si tuviéramos mal el corazón lo notaríamos en que nos cansamos al mínimo esfuerzo, nos ponemos morados, etc. etc. En el caso de la fobia social tampoco es así. Los que leen el diagnóstico y se sienten identificados piensan que les falla su autoestima, o que los neurotransmisores los tiene desequilibrados. Pero la autoestima no es un ente con existencia independiente de nuestra conducta, y los neurotransmisores están al servicio de nuestra conducta y también se desequilibran debido a como nos comportamos.

Lo que los psicólogos sabemos es que, en los trastornos de ansiedad, son nuestras propias conductas, nuestras evitaciones, las que mantienen el problema, independientemente de su origen.

Hay que diferenciar entre lo que llamamos fobia social y lo que llamamos timidez. La diferencia desde el punto de vista clínico está en el impacto que tiene en la vida de la persona, por eso hablamos de fobia social cuando la vida personal o laboral está gravemente afectada. Pero la diferencia fundamental reside en que el tímido acude a las situaciones en las que está incómodo, con mucho miedo, pero acude. Y, cuando lo hace sistemáticamente, finalmente se le aplica la ley universal de la habituación y las situaciones se le hacen más soportables. Mientras que el que decimos que tiene fobia social suele evitar esas situaciones de manera sistemática o si acude se preocupa más de intentar estar tranquilo y controlar su ansiedad que de atender, participar o hacer lo que tiene que hacer en esa situación.

Detalles del tratamiento específico de la Fobia social

·Como se ha indicado la base del tratamiento es la exposición, es decir, acudir a las situaciones temidas, pero preparado, sabiendo que es lo que hay que hacer y entrenando para no evitar la ansiedad.

Para ello, es necesario primeramente asegurarse que se tienen las habilidades sociales necesarias. Los estudios de las habilidades sociales han indicado que las básicas son las siguientes:

Habilidades Sociales

1.Iniciar y mantener conversaciones

2.Hablar en público

3.Expresión de agrado, amor y afecto

4.Defensa de los propios derechos

5.Pedir favores

6.Rechazar peticiones
7.Hacer cumplidos

8.Aceptar cumplidos
9.Expresión de opiniones personales, incluido el desacuerdo
10.Expresión justificada de molestia, desagrado o enfado
11.Disculparse o admitir ignorancia
12.Petición de cambios de la conducta de otros
13.Afrontamiento de las críticas.

Evaluación del problema

Personas moduladoras

•Amigos del mismo sexo

•Amigos del sexo opuesto

•Relaciones íntimas (pareja)

•Padres

•Familiares

•Personas con autoridad

•Compañeros de trabajo

•Contactos de consumidor

•Profesionales

•Niños

Características particulares del problema

Habilidades de comunicación

Verbales

1.Paralingüisticos : Volumen, Entonación, Fluidez, Tiempo de habla

2.Contenido:

◦Habla egocéntrica,

◦Instrucciones,

◦Preguntas.

◦Comentarios,

◦Charla informal,

◦Expresiones ejecutivas,

◦Costumbres sociales (saludos, despedidas, etc.),

◦Expresión de estados emocionales,

◦Mensajes latentes.

◦Apropiado

◦Reforzante

No verbales

1.Expresión facial: Sonrisas. Expresión y exposición.

2.Corporales: Movimientos de las manos Postura Pies Automanipulaciones Distancia Contacto físico Apariencia personal Movimientos de cabeza.

Voz:

1.Volumen, tono, timbre, claridad, velocidad, énfasis, fluidez, uhms, ehs, pausas y vacilaciones

Miedo a los síntomas

Tiene una gran Importancia el miedo a los síntomas de ansiedad para la permanencia de la fobia social.

•Tragar

•Sudar

•Rubor

•Temblores

•Problemas con la voz

•Tartamudeo

•Temblores

•Disfonías.

•Problemas circulatorios (rubor) No importa que se le vea o no, si lo siente. (Cara rara)

Trastornos cognitivos. Ideas irracionales.

•Atribución a la personalidad en lugar de a la situación. (Espectador):

•La ansiedad les lleva a estar muy atentos a ella para intentar evitarla y no se enteran de lo que se les dice lo que implica un mal desempeño social. Son espectadores de sí mismos.

Ejemplos

•Van a darse cuenta de que estoy nervioso

•Si se dan cuenta de que estoy nervioso, se van a preguntar por qué.

•Van a pensar que soy un tipo raro

•Van a comentar con el resto del grupo mi nerviosismo

•Me van a rechazar a causa de mi falta de naturalidad

•Mi problema siempre es el peor y justifica el rechaz

Relación con otros trastornos:

Trastorno de la personalidad por evitación

Es indistinguible de la fobia social generalizada según lo define el DSM-III-R

Trastorno de personalidad esquizoide

Se diferencia del trastorno de la personalidad por evitación porque la evitación no es debida a ansiedad, el equizoide no está interesado en relacionarse con los demás.

Otros trastornos con componente de ansiedad social

Dismorfofobias: Los demás también rechazan el propio cuerpo.

En casi todos los trastornos que cursan con ansiedad podemos encontrar un aspecto social, como la agorafobia, el trastorno obsesivo compulsivo. De hecho la terapia interpersonal trata con éxito muchos trastornos como depresión, anorexia, bulimia, etc. actuando solamente sobre las relaciones interpersonales.

Técnicas aplicadas en el tratamiento

•Exposición en vivo y en la imaginación

•Entrenamiento en habilidades sociales

•Relajación aplicable en situaciones sociales

•Reestructuración cognitiva

Tratamiento en grupo

Ventajas:

1.Comprueban que no son únicos Se dejan de ver raros socialmente,

2.Aprendizaje vicario

3.Independencia del paciente, es él quien se resuelve los problemas no tiene que esperar la guía personalizada del terapeuta.

4.Compromiso público para el cambio. Existe la presión grupal al cambio.

5.Motivación al cambio por el éxito de los demás. Les ayuda a creer en las técnicas que se emplean.

6.Es un laboratorio de las relaciones sociales. Se puede interrumpir y analizar un pensamiento o una acción.

7.Beneficio de que hay otras personas para crear situaciones sociales diversas.

8.Permite por ejemplo mantener una bronca durante el tiempo necesario para la habituación

9.Se puede mantener el rechazo o el hecho de reconocer el síntoma de ansiedad que no se da en la situación social. Casi nunca a nadie se le dice te has puesto colorado en una situación social.

Tratamiento en grupo

TÉCNICAS EMPLEADAS

•Exposición a situaciones temidas

•Ensayo de conducta para aprender habilidades sociales

•Modelado

•Técnicas cognitivas

◦Reestructuración

◦Inoculación al estrés

◦Resolución de problemas

◦Etc.

•Técnicas de manejo de ansiedad

◦Entrenamiento en aceptación, muy conveniente para saber como enfrentarse a la ansiedad y al miedo.

•TAREAS EN CASA

ORGANIZACIÓN DEL GRUPO

Estructurado:

Se realizan una serie de sesiones con contenido fijado para entrenar en determinados aspectos. (Relación entre los pacientes muy controlada).

Semiestructurado:

El contenido de las sesiones se adaptan los ejercicios a las necesidades concretas de los participantes.

No estructurado:

Se establece una relación parecida a la de un grupo de amigos. (Comidas, cenas, tomar cañas, ...)

ORGANIZACIÓN DE UNA SESIÓN DE GRUPO

Semanal de 1.5 horas

Tres tiempos:

1.Entrenamiento en relajación aplicada a situaciones sociales

2.Revisión de tareas para casa

3.Ejercicios concretos

◦para apoyar las tareas en casa

◦Para enfrentar o entrenar algún aspecto en particular

Aplicación

1.Diseño particular en cada sesión

2.Concepto de exposición como riesgo de que pase algo.

3.Graduadas, por lo que su cumplimiento o no es una buena fuente de información

4.Seguimiento

Ventajas

1.Generalizan a situaciones fuera del grupo

2.Dan autocontrol y disminuyen la dependencia del terapeuta y del grupo

Ensayo de conducta

Ejemplos de ejercicios en grupo: exposición a situaciones diferentes

•El encuentro con extraños.

•El contacto con personas que tienen atractivo sexual para ti.

•Situaciones en las que hayas cometido un error.

•Situaciones en las que te sientes criticado.

•Interacciones con figuras de autoridad.

•Situaciones en las que te sientes herido o alguien se ha enfadado contigo.

•Situaciones en las que corres el riesgo de rechazo o fracaso.

•Conversaciones con padres o con alguien que puede mostrar desaprobación.

Fuente:http://www.cop.es/colegiados/M-00451/FobiaSocial.html

Aseguran que el tango ayuda a vencer la fobia social

2009-08-28T10:39:00.000-07:00

Recursos no tradicionales
Aseguran que el tango también ayuda a vencer la fobia social
Al bailarlo, contribuye a producir más oxitocina, una sustancia que ayuda a sentir alivio.

(Fuente: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=54055)

Clarín.com
Por: Pilar Ferreyra

El tango es abrazo. Yo abrazo a mi compañero y él me abraza a mí. En ese momento sólo existe ese hombre y yo, porque estamos bailando con el corazón. El tango es terapeútico porque para bailarlo hay que sentirlo. Es un éxtasis". La descripción de Alba Charmiello, una bailarina profesional de todos los géneros pero "milonguera de alma , ilustra por qué el tango puede aflojar a quiénes sufren de temores a mostrarse en público, contactarse con alguien del sexo opuesto, o relacionarse con un grupo pequeño de personas.

Eso es lo que opina el médico psicoanalista y psiquiatra rosarino, Federico Trossero, amante del dos por cuatro y uno de los primeros terapeutas en hacer uso del tango para ayudar a pacientes con fobias sociales. Con la tangoterapia se pueden trabajar algunas de las fobias sociales. Desde el punto de vista biológico, el tango produce sustancias como la oxitocina, una neurohormona que disminuye la producción de CRH, otro neurotransmisor. La caída de los niveles de CRH trae alivio y bienestar para los pacientes que sufren distintos tipos de ansiedades como la fobia social, pero también como el estrés , puntualizó Trossero a Clarín. Trossero, quién en 2006 fue distinguido como miembro de honor del Colegio Cubano de Neuropsicofarmacología, detalla también las bondades que el tango produce en el modo de relacionamiento de los pacientes con fobias. En los talleres de tango los pacientes, en primer lugar, toman una clase. En segunda instancia, recién, trabajan sobre las sensaciones, los sentimientos y las emociones que les despierta bailar con otra persona , puntualiza Trossero.

El vicepresidente de la Fundación Fobia Club, Gustavo Bustamante, coincide con Trossero en que el tango sólo podría ayudar a pacientes con un nivel de fobia bajo. La fobia social es el miedo a ser evaluado por las demás personas. Por lo que para que una persona llegue a una situación como bailar o exponerse públicamente, o invitar a alguna persona desconocida a tener algún contacto o interacción, el grado de ansiedad social tiene que ser leve , apunta Bustamante. Según los especialistas las personas que sufren fobias graves no pueden ni siquiera hablar con otras personas. Además, les cuesta mucho tener contacto físico con otros y mucho más aún: poder coordinar los movimientos. El tango es un ejercicio que podría ayudar, pero dentro de un programa de tratamiento completo que incluya psicoterapia, en lo posible grupal, e inclusive, en algunos casos, tratamiento farmacológico , agrega Bustamante.

En el mismo sentido Trossero, autor del libro Tango Terapia , explica que, para que un paciente con fobia social --leve-- pueda llegar a uno de sus talleres de psicotango , como él los bautizó, necesita una preparación terapéutica previa.

Hasta ahora se conocían las bondades del tango para otras patologías. En particular para ayudar en la sanación de las personas que padecen de Mal de Alzheimer y para aquellas que sufren de Parkinson. Así como para prevenir enfermedades cardíacas. Esto fue lo que demostró un estudio de la Universidad McGill de Montreal (Canadá) que puso a taconear y a hacer ochos a 30 personas mayores de 60 años durante diez semanas. Los pacientes demostraron mayor estimulación del sistema nervioso central y más actividad cerebral al término de la serie completa de sesiones.

Otros estudios
En la Universidad McGill de Montreal , Canadá, estudiaron a 30 personas de más de 60 años. Tras 10 semanas de tango, los pacientes mostraron una mayor estimulación del sistema nervioso central y mayor actividad cerebral.

La Fundación Favaloro relevó a 10 parejas de 50 años. Probaron que practicar esta danza logra disminuir la frecuencia cardíaca de reposo y aumenta la cantidad de sangre que expulsa el corazón en cada latido.

Siga el baile
Fobia social

Biológicamente, ayuda a la producción de oxitocina que a su vez disminuye la producción del neurotransmisor CRH. Esto trae aparejado alvio y bienestar en quienes sufren de ansiedad.

Mal de Parkinson
A los pacientes que sufren de esta enfermedad, el "dos por cuatro" les proporciona una mejoría en el equilibrio y mayor elasticidad. Dos problemas que suscitan graves caídas en estos pacientes.

Salud cardíaca

Es bueno para el corazón: ayuda a disminuir la frecuencia cardíaca de reposo y a aumentar la cantidad de sangre que expulsa en cada latido.

El tango mejora la postura corporal.

Optimiza la sincronización y el equilibrio.

Ejercita piernas, rodillas y tobillos.

Favorece la circulación sanguínea.

Cognicion y metacognicion en el trastorno de ansiedad.

2009-08-28T08:09:00.000-07:00

Fuente: http://ve.lundbeck.com/Argentina/archivos/conf_aap/1919.doc.

Cognición y metacognición en el trastorno de ansiedad

Dr. Eduardo Keegan

Material extractado del Congreso Internacional de Psiquiatría, AAP 2005, Octubre, Buenos Aires, Argentina

La cognición es un conjunto de los procesos y mecanismos que dan lugar al pensamiento, así como los contenidos o productos de estos procesos.

En este sentido, a veces la gente cree que es lo uno y no lo otro, pero en realidad son las dos cosas: tanto los pensamientos mismos como los procesos que dan lugar a los mismos.

O dicho de otro modo, todo aquello por lo cual nosotros conferimos sentido a nuestra realidad, procesamos los datos que nos da nuestro entorno para construir nuestra representación de la realidad.

La premisa básica de los modelos cognitivos es que la conducta de una persona depende de la interpretación de los eventos y no de los eventos en si, porque nadie tiene acceso a este evento en si, sino que forzosamente se ve obligado a darle alguna significación a los mismos

Entonces, respecto al tema de esta presentación (que es una diferencia con el modelo conductual, que fue el primero que hizo una formulación y una terapéutica eficaz de esto en el campo psicología clínica), esas conductas resultantes de la interpretación son un factor importante en el mantenimiento de los trastornos.

En otras palabras, los modelos cognitivos le dan un lugar mediacional a la cognición, no causal como se tiende a cree. Por supuesto es un factor causal, pero lo es de muchos otros.

El modelo beckiano, que es el más estudiado de los modelos cognitivos, sostiene que la ansiedad patológica es acompañada por distorsiones cognitivas.

Esas distorsiones cognitivas son producto de la activación de creencias y supuestos disfuncionales, que están organizados en esquemas.

En general los modelos enfatizan las creencias y los supuestos, que son el contenido cognitivo de los esquemas.

Estos en realidad engloban otros aspectos, como el soporte fisiológico, los aspectos instrumentales de la conducta, los aspectos motivacionales y los aspectos afectivos.

La forma en la que interpretamos la situación determina nuestra respuesta. Si esa forma de interpretar es disfuncional, la respuesta va a ser disfuncional y va a mantener el problema.

Esa es la idea básica.

Entonces, el comportamiento ansioso del paciente, que parece irracional, en realidad es traído por un sistema de creencias y supuestos almacenados en el esquema ansiógeno.

Esto no es una idea nueva. En el siglo XIX la psiquiatría y la psicopatología se han planteado que existen distintas lógicas: una lógica emocional y la lógica racional.

En la psicología tradicional eso se planteo como proceso primario y proceso secundario.

Es decir, la conducta aparentemente irracional característica de la psicopatología en realidad no es irracional sino que está gobernada por otras reglas, que no son las que gobiernan el resto del funcionamiento mental.

En estos modelos la activación del esquema daría lugar a un procesamiento sesgado de la información relevante y esto, que es el postulado teórico, se manifestaría en realidad bajo la forma de aparición de pensamientos automáticos de carácter amenazante. Esto es la aparición de pensamientos de contenido amenazante de daño futuro, de daño potencial (la ansiedad siempre mira hacia le futuro) y se los llama automáticos porque aparecen de forma involuntaria. No son producto de la acción volitiva del paciente, sino que se le imponen.

Entonces lo primero que uno podría decir sobre la cognición en la ansiedad es que se caracteriza por estar poblada de contenidos y amenazas.

Así como en la depresión la característica son los contenidos negativos, en la ansiedad la característica es los contenidos amenazantes.

Como ustedes se darán cuenta, la amenaza siempre representa una mirada hacia el futuro, porque es algo que puede concretarse o no. En cambio, los temas de pérdida en la depresión siempre miran hacia el pasado, porque se ha concretado algo que a resultado en algo que ya no se tiene.

Las personas ansiosas sobreestiman el peligro (esa es una característica cognitiva) y tienden a sobrevalorar la probabilidad del peligro, y también tienden a sobrevalorar la gravedad de las consecuencias derivadas de la materialización del mismo y cuan dañina es la consecuencia. A su vez, subestiman su capacidad de afrontar estos peligros.

La ansiedad puede ser aumentada por el grado de espanto generado por la amenaza y reducida por los factores de rescate percibidos.

Esto es lo que vemos en la agorafobia. Cuando el paciente está acompañado siente que puede ser rescatado del ataque y eso reduce la ansiedad.

La cognición patológica se caracteriza por ser disfuncional, rígida e idiosincrática. Es decir, tiene que cumplir con las tres características, no alcanzando que cumpla con una sola. Uno puede tener una cognición rígida sin ser disfuncional, como por ejemplo la identidad sexual.

Cuando se juntan las tres cosas entonces hablamos de cognición patológica y el ejemplo clásico es el delirio, que es disfuncional porque le trae problemas al paciente, es rígido y es idiosincrático, porque no tiene consenso en la comunidad.

La cognición patológica da lugar a conductas –evitación y/o medidas de seguridad- que se convierte en factores de mantenimiento de esas cogniciones distorsionadas.

Justamente las medidas de seguridad son uno de los aspectos teóricos que más tienen que ver con los modelos metacognitivos.

El papel de la evitación en realidad ha sido postulado hace mucho tiempo. La teoría de Mowrer viene de la década del ’40 y él en realidad es el padre de los modelos conductuales de la ansiedad y de los posteriores modelos cognitivos conductuales.

Lo que plantea esta teoría es muy sencillo. La conducta evitativa en la medida que produce un descenso de la ansiedad se ve reforzada negativamente, porque produce un estímulo adversivo. Entonces el paciente descubre a través de hacer eso que puede reducir un estímulo negativo.

Ahora, en los modelos cognitivos la evitación es conceptualizada distinto, entonces aunque el tratamiento cognitivo conductual, lo conductual tiene más que ver con lo tecnológico que con lo teórico.

Esto quiere decir que a la evitación uno la mira desde un punto de vista cognitivo entre otras cosas lo que impide es la desconfirmación de los temores patológicos, interfiere con la ejecución de la acción deseada y con el desarrollo de habilidades de afrontamiento.

En realidad interfiere por el lado de que si uno evita la situación directamente no ejecuta aquello que es necesario. Por ejemplo, si el fóbico social no entra en la situación social se ahorra quizás una ansiedad importante, que la realidad es que interfiere con aquello que tenía que hacer, que es ir a esa reunión.

Entonces, la evitación cumple otros papeles para estos modelos que son distintos al de meramente reducir la ansiedad. Produce interferencia en otros sectores.

Las medidas de seguridad son acciones que la persona emprende para conjurar el peligro temido. Por absurdo que sea el razonamiento las medidas de seguridad cumplen esa función.

La evitación es la más común pero no es la única medida de seguridad, por eso en general se la separa.

Los ingleses, por ejemplo, por lo general cuando hablan de medidas de seguridad se refieren a todo aquello que no es estrictamente evitación. Las compulsiones en el TOC o la preocupación en el TAC suelen ser medidas de seguridad.

Ahora, las conductas de seguridad traen una serie de problemas. Por ejemplo, pueden exacerbar algunas sensaciones corporales.

Los pacientes con pánico, por ejemplo, muchas veces por tanto intentar controlar la respiración terminan hiperventilando.

Otro problema con las medidas de seguridad es que como no ocurre la catástrofe esto en general es atribuido a ellas. Por ejemplo, en la ciudad de Buenos Aires como no volvieron a morir 200 personas creemos que el plan de seguridad funcionó, cuando en realidad lo que sabemos es que no ha muerto nadie; pero es muy difícil probar que se debe a que se implementó un plan de seguridad.

Esto es lo que les pasa a los pacientes. Como por lo general aplican una medida de seguridad a algo que tiene baja probabilidad de ocurrir, tienden a creer que eso no ha ocurrido porque se tomaron medidas de seguridad.

Por último, las medidas de seguridad pueden contener las situaciones sociales y esto es típico en la fobia social, donde los pacientes una de las medida de seguridad que toman es, por ejemplo, siempre dirigir la conversación con preguntas hacia el otro.

Otra cosa que suelen hacer es escribir los textos de las conversaciones que imaginan que van a tener.

El problema es que esto contamina la situación social, porque le quita toda la espontaneidad.

Si yo intentara escribir todo lo que voy a decir como manera de controlar mi ansiedad respecto a “si me voy a quedar en blanco o no”, primero ustedes se van a morir de aburrimiento, con lo cual la creencia “soy aburrido” va a ser muy fácil de confirmar, en segundo lugar yo no voy a tener la más mínima espontaneidad; y en tercer lugar al tener un texto y tener que aferrarme a eso, voy a tener que estar todo el tiempo chequeando que efectivamente lo estoy haciendo bien.

Entonces la teoría de los esquemas ha sido como un marco general sobre el cual se han desarrollado los modelos específicos para los trastornos de ansiedad.

¿Por qué necesitamos modelos específicos?

Porque no queremos que los modelos cognitivos sean paquetes ni intervenciones yuxtapuestas de modo más o menos pragmático. Lamentablemente mucha gente cree que la terapia cognitiva es esto. Una de las ventajas de tener entrenamiento como terapeuta cognitivo es que uno aprende que no es esto.

Hay mucha gente que lee sobre la terapia cognitiva, ve la descripción de distintas intervenciones y creen que esto es una yuxtaposición.

La realidad es que los buenos tratamientos cognitivos son una secuencia lógica de intervenciones que están guiadas por un modelo psicopatológico, o al menos aspiramos a que eso sea así.

Entonces, los modelos tienen que permitir que uno pueda hacer conceptualizaciones de cada caso de un modo que sea clínicamente relevante. Esto es que haga una diferencia en la clínica, que nuestros tratamientos sean mejores y que hagan que el ajuste del tratamiento a una persona en particular permita un mejor resultado.

Uno siempre como terapeuta declara “yo adapto el tratamiento al paciente”, el tema es que tengamos garantía de que eso efectivamente funcione. Para eso se necesita un modelo psicopatológico que sea específico y poder bajarlo a una conceptualización del caso casi concreto, y tiene que haber reglas acerca de cómo hacer eso.

Entonces como actores comunes tenemos:

- Los ciclos de feedback positivo entre cogniciones, síntomas y conducta.

- Evaluaciones disfuncionales de la situación y de si mismo

- Sesgos cognitivos

- Evitación y medidas de seguridad

Todos los modelos comparten estos elementos comunes, o por lo menos los modelos de esta línea de terapia cognitiva, que es más metacognitiva.

¿Qué crítica le podemos hacer a los primeros modelos cognitivos?

En primer lugar la hipótesis del contenido específico, que no se cumplió.

A partir del modelo de Beck los modelos cognitivos en general asumieron que cada trastorno iba a tener contenidos cognitivos específicos; que si uno miraba los temas de cada trastorno, los mismos iban a ser específicos trastorno por trastorno, y a su vez iban a ser distintos de los temas de las personas normales.

Entonces, la diferencia entre los diferentes trastornos, entre la patología y la normalidad, estaría dada por la presencia de cogniciones disfuncionales que serían características.

Ahora, la investigación posterior reveló que esto no se cumplía. Por ejemplo, la preocupación de los pacientes con TAC no son distintas en contenido a las de las personas normales, excepto aquellas que tienen que ver con la preocupación misma.

Por otro lado, los pensamientos intrusivos de los pacientes con TOC no son distintos en contenido a los de las personas normales.

La mayor parte de la gente tiene pensamientos intrusivos y no son estos como fenómeno lo característico del TOC.

Ese es uno de los problemas que tiene la explicación clásica cognitiva.

Entonces lo que habría que explicar es cuál es la diferencia entre los procesos patológicos y los fenómenos mentales normales. Si todos tenemos pensamientos intrusivos y todos nos preocupamos, ¿cuál es la diferencia entre lo normal, el TAG y el TOC?

Los modelos cognitivos sostienen (esto dicho muy ampliamente) que la diferencia radica en lo que los pacientes piensan acerca de experimentar este tipo de fenómenos cognitivos, la preocupación o las obsesiones.

Como dicen Wells & Matthews, la teoría del esquema sólo considera una estrecha franja de la cognición y desatiende aspectos más amplios tales como los niveles de control de la cognición, la atención y la metacognición”.

En la terapia cognitiva estándar clásica uno cuestiona las creencia del tipo básicas del tipo “soy débil”, “soy vulnerable” en términos absolutamente declarativos.

Wells & Matthews en cambio postulan que en realidad uno llega a estas creencias a través de ciertas rutinas de pensamiento y que es tan importante cambiar el contenido de las creencias, como cambiar el procedimiento por el cual yo llego a esa creencia. En otras palabras, vamos de un enfoque declarativo a un enfoque más procedimental.

En ese procedimiento hay factores atencionales que hay que tener en cuenta. Por ejemplo, el paciente con fobia social tiende a focalizarse en sí mismo y en cómo es su desempeño. La característica es la atención intensa y crónica centrada sobre si misma (esta sería una característica del funcionamiento patológico).

Esto comprende el procesamiento del sí autorreferente (preocupación o rumiación), el monitoreo del peligro y activación de las creencias disfuncionales sobre sí mismo.

¿Qué implicancias clínicas tiene esto?

Que si uno modifica sólo las creencias declarativas podría ser solo efectivo parcialmente, en la medida en que el paciente conserve una rutina de procesamiento que genere patrones de atención y evaluación que den lugar a un conocimiento disfuncional. O al menos no los estaríamos haciendo “blancos” entrando en nuestra intervención.

Según esta lógica, los tratamientos por ende deberían apuntar a modificar los procedimientos –lo que involucra la metacognición- tanto como los contenidos cognitivos.

Modificar el procedimiento podría dar resultados positivos aún cuando no se modificase el contenido, en lo que se llama mindfulness.

Esto es bastante importante, porque es como una revolución de la terapia cognitiva con respecto a esta cuestión.

Es: si la terapia cognitiva funciona porque se modifica el pensamiento en las estructuras cognitivas básicas o más bien funciona porque consigue que las personas se distancien de aquello que piensan y lo consideren un pensamiento y no una realidad.

En ese procedimiento la atención plena o las habilidades de conciencia plena se llama mindfulness, que se puede desarrollar al estilo meditativo y es intensamente practicado ahora.

Conclusiones:

- Los modelos metacognitivos son relativamente recientes, por lo que aún no cuentan con una base empírica suficientemente sólida.

- Son una fuente importante de innovación teórica y clínica.

- Su desarrollo y corroboración podrían dar lugar a un aumento en la eficacia de las intervenciones psicológicas en ansiedad.

- Esta innovación aspira a mejorar los resultados de los tratamientos cognitivo-conductuales, por ejemplo del TAG, comparativamente inferiores a los alcanzados en otros trastornos de ansiedad; o en la durabilidad de los resultados con el TOC, donde las cosas no están todavía donde nos gustaría que estuviesen.

Timidez amorosa, fobia social, ansiedad social

2009-08-26T10:25:00.000-07:00

La timidez amorosa.
Fuente: Wikipedia

Resultados de la investigación de Gilmartin Según Gilmartin, gente de todas las edades, de todas las orientaciones sexuales, tanto hombres como mujeres, pueden tener timidez amorosa. Sin embargo, en opinión de Gilmartin, los efectos negativos de la timidez amorosa se manifiestan casi exclusivamente en hombres heterosexuales. El estudio de Gilmartin incluía solamente hombres heterosexuales. Estudió 200 estudiantes universitarios con timidez amorosa con edades entre 19 y 24 años, 100 hombres de mayor edad con timidez amorosa con edades entre 35 y 50 años, y un grupo de comparación de 200 estudiantes universitarios entre 19 y 24 años sin timidez amorosa. El grupo de hombres sin timidez amorosa escogido por Gilmartin no tenía como intención que representara al varón medio, y sólo eran escogidos si eran muy sociales.

Temperamento y personalidad
Los hombres con timidez amorosa en el ejemplo de Gilmartin tenían diferencias significativas en el temperamento respecto a los hombres no tímidos. Puntuaron significativamente por debajo en Extraversión, y más alto en Neuroticismo que los hombres no tímidos en el Cuestionario de Personalidad de Eysenck. Según Eysenck, tenían un temperamento melancólico. La mayoría de los hombres con timidez amorosa (y sólo unos pocos de los no tímidos) reconocieron que sus madres a menudo decían que habían sido bebés tranquilos, por lo que Gilmartin sugiere que es más probable que los tímidos amorosos encajen en la descripción de Jerome Kagan de inhibición del comportamiento.

Interacción con compañeros

La mayoría de los hombres con timidez amorosa, y ninguno de los no tímidos, reconocieron no tener nunca amigos. La mayoría de los hombres con timidez amorosa reconocieron haber sufrido bullying por niños de su misma edad, mientras que ese caso no se dio en ninguno de los no tímidos. Además los hombres con timidez amorosa eran menos dados a luchar contra sus acosadores. Alrededor de la mitad de los hombres con timidez amorosa reconocieron haber sido acosados u hostigados incluso tan tarde como en el instituto, mientras que esto no se daba en ninguno de los casos de los no tímidos.

Adaptación y psicopatología

Los hombres con timidez amorosa de Gilmartin estaban pobremente adaptados y con niveles altos en psicopatología. Encontró que los hombres con timidez amorosa tenían un número considerablemente mayor de fantasías violentas, eran mucho más dados a pensar que nadie se preocupaba por ellos, y era más probable que tuvieran dificultades concentrándose. También encontró una tendencia en algunos hombres con timidez amorosa a mirar fijamente a las mujeres con las que se encaprichaba o incluso acosarlas, pero sin ser capaces de hablarles, lo que en ocasiones les generaba problemas con las autoridades del colegio. La mayor parte de los hombres con timidez amorosa reportaron sentimientos frecuentes de depresión. Además, muchos hombres con timidez amorosa tenían padres que no les autorizaban a salir en citas y tenían problemas evitándolo. También, muchos hombres con timidez amorosa han tenido invadida su intimidad.

Carrera, dinero y educación

Gilmartin apreció que los 100 hombres mayores con timidez amorosa estaban experimentando una inestabilidad en sus carreras bien por encima de la media. A pesar de que casi todos estos hombres mayores con timidez amorosa habían completado la educación superior, sus salarios estaban bien por debajo de la media americana. Estaban típicamente, infraempleados, y estaban en trabajos como conductor de taxi, o en el nivel bajo de oficinista o telemarketing. En la época del estudio de Gilmartin (1979-1982), el 3.6% de los graduados universitarios en Estados Unidos estaba en paro. La tasa de desempleo para los hombres mayores con timidez amorosa estaba en el 16%. Al ser solteros, los hombres mayores con timidez amorosa vivían todos en apartamentos. A consecuencia de sus inhibiciones sociales y sexuales, y en consecuencia una red social limitada, su situación financiera era habitualmente menos afortunada, y muchos de ellos estaban forzados a vivir en los vecindarios menos atractivos. Es notable reseñar que ninguno de los hombres mayores con timidez amorosa tenía una casa en propiedad. Mientras muchos de ellos habían sido estudiantes excelentes, los efectos de su timidez habían tenido un efecto negativo en sus vidas sociales y menguaron muchas oportunidades en sus carreras, de la misma manera que habían impedido sus vidas amorosas.

Otros atributos notables
]De acuerdo con Gilmartin, muchos hombres con timidez amorosa siguen los siguientes patrones:

a menudo piensan que las mujeres son más privilegiadas que los hombres

están con una forma física por debajo de la media

tienden a interesarse menos por los deportes

tienden a estar más interesados en películas y música, y prefieren ver distintos tipos de películas que los no tímidos

dan una gran importancia, a menudo desproporcionada, a la belleza física (especialmente belleza facial)

no están tan interesados en amistades masculinas

es menos patriótico

el 16% de su muestra estaban desempleados

han experimentado pobreza durante una parte importante de sus vidas

desarrollan un interés en las chicas a una edad más temprana de lo habitual

a menudo sólo quieren tener hijas

a menudo tienen problemas en expresar sus emociones

son en ocasiones pasivos agresivos

son melancólicos

a menudo han tenido un parto difícil

tienen baja energía; muestran poco interés en actividades físicas y deportivas, así como a levantarse de la cama por la mañana

fueron habitualmente callados como niños, mientras que esto rara vez se cumple con los no tímidos

a menudo tuvieron madres nerviosas que no le permitían citas con chicas

a menudo no tienen hermanas, y rara vez tienen más de una

habitualmente son muy serios

a menudo no tuvieron adultos a los que acudir para soporte emocional cuando niños, y continúa siendo así de adultos

a menudo piensan que tuvieron poca influencia en las decisiones familiares cuando niños

se molesta con facilidad

tienen padres exigentes que invaden su privacidad

a menudo sufren una cantidad excesiva de trauma psicológico, del que la timidez amorosa puede ser la consecuencia;

los padres fueron sobreprotectores

Que es la Fobia Social ( Ansiedad Social)

2009-08-26T10:12:00.000-07:00

La fobia social o ansiedad social es un trastorno psicológico del espectro de los trastornos de ansiedad. Como cualquier fobia, se centra en el miedo mayor o menor (suele ser grave para considerarse fobia) frente a varios tipos de situaciones, entre las que destacan:

Encuentros inesperados con conocidos, familiares, amigos, etc.

Reuniones sociales en las que tendrá que relacionarse.

Mantener fija la mirada con alguien.

Estas situaciones y otra serie de sucesos hacen que el que la padezca se sienta inseguro, acechado, incómodo, con sensaciones intensas y desagradables acerca de lo que pueden estar hablando de él (cierta paranoia).

Se suele desarrollar en la juventud, después de la adolescencia. Su aparición es mucho más común de lo que se piensa popularmente, y no hay que considerar esta fobia como extraña. Aceptarlo abiertamente en público es el mejor modo de comenzar a superarlo, para poder intentar sentirse mejor comprendido y de ese modo, aminorar la angustia.

La intensa ansiedad y angustia en situaciones de desenvolvimiento social, resulta especialmente perturbadora en los jóvenes, para quienes es de capital importancia la pertenencia a un grupo o el inicio de relaciones laborales y de pareja. En un intento de aliviar sus síntomas, descubren y utilizan, una y otra vez, el efecto desinhibidor del alcohol (“voy a tomar algo fuerte para darme coraje”), ansiolíticos y otros tóxicos.

Quienes padecen de fobia social experimentan un temor exagerado a ser objeto de juicios negativos por parte de otros. Es por ello que evitan de modo constante un gran número de actividades de orden social ya que cuando se exponen a las mismas sufren una gran tensión y síntomas tales como rubor, palpitaciones, transpiración profusa y temblor. Las situaciones temidas pueden ser o numerosas, y en este caso se trata del subtipo generalizado (concurrir a fiestas o reuniones, conocer gente nueva, participar de pequeños grupos de trabajo, realizar conquistas amorosas) o únicas y específicas, subtipo discreto (dar un discurso, actuar frente al público, ir al baño cuando hay personas en el ambiente contiguo)

El 39,6% de las personas con fobia social presentan abuso de sustancias[cita requerida]. Téngase en cuenta la importancia que este dato reviste, dado que gran parte de quienes la padecen son personas jóvenes, que presentan así un alto grado de vulnerabilidad a desarrollar una adicción. Este abuso o dependencia de sustancias y/o alcohol, como una forma de automedicarse, disminuye los niveles de ansiedad de los pacientes gracias a la desinhibición que el alcohol produce. Además, estudios realizados revelaron un promedio de 32% de fobia social en poblaciones de alcohólicos, un porcentaje casi tres veces mayor que en la población general[cita requerida].

Los sintomas suelen presentarse al inicio de la adolescencia y pueden continuar durante toda la vida, lo que tiene graves consecuencias negativas en la vida social, laboral y afectiva. A menudo las personas cercanas suelen confundir erroneamente la fobia social con la timidez, pero una persona que padezca fobia social no tiene porque ser necesariamente tímida.

La fobia social como cualquier otra fobia es un mecanismo desarrollado para evitar situaciones potencialmente peligrosas para la supervivencia, pero en la sociedad moderna este mecanismo es un problema mayor que el propio peligro, pues incapacita a la persona el poder hacer una vida como desea. El exponerse a la situacion temida puede provocar un ataque de ansiedad, y el miedo a sufrir ese ataque es el principal motivo por el que la persona nunca se atreva a enfrentarse a sus miedos. Tambien la ansiedad suele ser un acompañante habitual de quien padece fobia social.

Tratamiento [editar]La fobia social suele presentar una muy buena respuesta a la terapia cognitivo-conductual (TCC), en sus variantes individual y grupal (véase el trabajo del Dr. García-López en la Universidad de Granada). Es fundamental que los mismos sean llevados a cabo por personal altamente entrenado.

En gran parte de los casos está indicado también el tratamiento psicofarmacológico, que suele lograr respuestas donde la TCC sola no lo logra, además de acortar los tiempos de evolución.

Como toda fobia, también se requiere de la voluntad de la persona para salir de ésta y enfrentar situaciones que normalmente no enfrentaría.

miedo a los examenes, diario perfil

2009-08-24T12:07:00.000-07:00

sociedad comportamiento

La fobia a los exámenes afecta cada vez a más universitarios

Sus víctimas son entre el 8 y el 15% de la población universitaria, y las mujeres son más propensas. Provoca tensión, temblores y ansiedad a la hora de participar en clases grupales o tener que dirigirse a un profesor. Muchos jóvenes hasta dejan sus estudios por no poder superar esta problemática en alza. Las relaciones familares pueden ser determinantes.

Por Laura Gambale

Nervios. Estudiar no es el problema, pero cuando hay que rendir los orales, el miedo se dispara.

Temblores, insomnio y respiración acelerada son algunos de los síntomas más comunes de la fobia social y una de sus derivados, la fobia a los exámenes que, en la actualidad, padece de un 8 a 15% de la población universitaria. Ambas patologías están relacionadas y tienen a la ansiedad como protagonista. “La fobia social es un trastorno de ansiedad dependiente del entorno, que se activa frente al público por miedo a ser evaluado negativamente. Lo más común es que los alumnos no se animen a levantar la mano en clase por temor a preguntar algo estúpido, y mucho menos proponerse para exponer algún trabajo realizado en grupo. La fobia a exámenes está íntimamente relacionada con la social y se activa ante la inminencia de un examen final, es focalizada, y se agudiza cuando es de forma oral”, explicó el licenciado Guillermo Del Valle, director del Centro de Ansiedad Social (www.ansiedadsocial.com.ar). “En mi experiencia en el consultorio, la edad promedio es de 20 años, mayormente le ocurre a las mujeres y las personalidades más propensas son las introvertidas, exigentes y obsesivas”, finalizó.

Vértigo. “Frené el estudio y hasta tuve que cambiarme de carrera”, comentó Ana, estudiante de Psicología y con 3 años de Medicina en su haber. El mayor miedo despertó con una materia particular por la actitud intimidatoria del profesor. “Al momento de dar el examen final sentía que me iba a preguntar algo que no sabía y que me iba a humillar. Por mi ansiedad, la noche anterior casi no dormía y al llegar la hora de levantarme sentía los pies pesados e inmóviles, lo que terminaba siendo una ‘buena excusa’ para no ir a rendir”, detalló.

El caso de Patricio es similar, aunque él retomó su carrera original, Administración de Empresas, luego de haberla abandonado. “Algunas veces rendí finales escritos, pero cuando llegaba la etapa del oral, no iba. Al hacer eso me daba culpa y entraba en un círculo vicioso. Los trabajos en grupo tampoco me gustaban, porque pensaba en que mis compañeros se reirían de mis opiniones. Recién cuando empecé terapia me di cuenta de mi fobia y el gran miedo que le tengo al fracaso”, confesó. Cuando recuerda el sudor frío y el color rojo que tomaba su cuerpo antes de hablar en público, agradece haberse dado cuenta “de que existen tratamientos y ‘herramientas’ –técnicas de relajación y respiración, entre otras– para superar el miedo”. Para Julieta también es difícil confiar en sí misma. “Los síntomas de ansiedad los tengo desde siempre, aunque lo identifiqué con fobia social hace poco. Solía reconocerme como una persona muy nerviosa y sentía que nadie me quería”, recuerda. Estudiante de Biología desde hace 10 años, todavía siente temblores ante la “amenaza” del examen y el “peligro” de dejar en evidencia “una respuesta estúpida”. “Me cuesta comunicarme con la gente en general, y desde que estoy estudiando, se agravó”, confesó.

ADN familiar. “En general, las personas que tienen fobia social tuvieron experiencias infantiles traumáticas, fueron criados en ámbitos familiares muy exigentes, rígidos, represivos, y con padres que utilizaban el castigo como forma predominante de aprendizaje”, consideró el licenciado Ariel Minicí, del Cetecic (Centro de Terapia Conductivo Conductual y Ciencias del Comportamiento) y aseguró que “con tratamiento adecuado un 95% de los casos se resuelve de forma definitiva”.

Ataque de nervios

*En el mundo, según el Manual diagnóstico y estadístico de los desordenes mentales, las personas que padecen fobia social oscilan entre el 3 y el 13%. En las grandes urbes afecta a más de un 10% y en ámbitos rurales, a menos del 5%.

*Los tratamientos más utilizados son: técnicas de manejo de la ansiedad, control de la respiración abdominal, relajación muscular, pensamientos y afirmaciones positivas y ensayo oral antes de rendir solo o con un compañero.

*A los 20 años es la edad promedio en que se activan la fobia social y, especialmente, el miedo a los exámenes.

Fobia social, ansiedad social Psicoterapia o farmacos

2009-08-24T11:58:00.000-07:00

Fuente: el pais.com

La psicoterapia resulta a la larga más eficaz que los fármacos para tratar la fobia social

Las grabaciones en vídeo e Internet ayudan al paciente a enfrentarse al problema y superarlo

J. C. AMBROJO - Barcelona - 11/09/2007

La grabadora de vídeo se ha convertido en un instrumento muy útil para David M. Clark, jefe del departamento de Psicología en el Instituto de Psiquiatría de Londres y director del Centro para Trastornos de Ansiedad y Traumas del Maudsley Hospital. Este psicólogo utiliza habitualmente el vídeo con las personas que sufren fobia social, un trastorno que se caracteriza por que los afectados distorsionan el concepto que tienen de sí mismos cuando se relacionan con los demás. "Con las grabaciones, el paciente puede tener una imagen real de sí mismo cuando se desenvuelve en público", dice Clark.

El 80% de los pacientes tratados con terapia cognitiva supera definitivamente la fobia

Las personas con fobia social acostumbran a tener pensamientos negativos de sí mismos y a subestimarse al relacionarse con otros. Esta imagen negativa les lleva a sentir vergüenza y a creer que hacen el ridículo al hablar en público, en el trabajo o incluso al comer con otras personas. Al enfrentarse a su imagen en el vídeo, los afectados encuentran una herramienta útil y eficaz para superar la fobia, según Clark, que presentó sus trabajos en el V Congreso Mundial de Terapias Cognitivo-conductuales, celebrado recientemente en Barcelona y al que asistieron 3.500 especialistas de 70 países.

Con las grabaciones en vídeo, Clark pudo observar que mientras un paciente con fobia social habla con otra persona, consume casi toda su capacidad mental memorizando lo que va a decir. Su interlocutor puede percibir que no le está prestando atención y seguramente se mostrará menos amistoso. Con el tratamiento cognitivo de este psicólogo, el terapeuta ayuda al paciente a descubrir y gestionar este tipo de situaciones, a dejar de actuar de esa manera tan negativa para él.

Este tipo de tratamiento resulta muy efectivo, dice Clark, porque alrededor del 80% de los pacientes que lo reciben se curan y pueden superar definitivamente el trastorno. Los ensayos clínicos realizados por este especialista indican que la terapia cognitivo-conductual para la fobia social es más efectiva a la larga que el tratamiento farmacológico habitual con antidepresivos como el Prozac, o con otras técnicas psicológicas, como la psicoterapia de grupo.

Con la terapia cognitivo-conductual individualizada los afectados que superan su fobia social tienden a permanecer libres del trastorno, según Clark. "Esta terapia es uno de los grandes avances frente a la medicación, porque aunque ésta disminuya la ansiedad, cuando se deja de tomar el fármaco, a muchas personas le vuelve a aparecer el problema", afirma. En este sentido, el psicólogo británico considera que los sistemas públicos de salud ponen muchos recursos para tratar la esquizofrenia y la psicosis, pero muy pocos para atender problemas mentales más comunes en la población como son los trastornos de ansiedad. "Hay muchas personas actualmente discapacitadas por trastornos de ansiedad", asegura. En estos casos, sostiene: "los tratamientos psicológicos pueden ser más efectivos que los farmacológicos y permitirían volverles personas productivas. Estos beneficios económicos probablemente pagarían el coste de las terapias".

El grupo de Clark desarrolla ahora una versión del tratamiento de la fobia social a través de Internet: "Muchas personas con fobia social usan mucho Internet, y podrían enfrentarse virtualmente a situaciones sociales difíciles, por ejemplo mediante vídeos en los que aprendieran a hablar en público. También se podrían comunicar con el terapeuta por videoconferencia", añade.

En el congreso también se destacó el desarrollo de terapias de nuevo cuño, como la denominada "terapia centrada en los esquemas", que se aplica a pacientes con trastorno límite de personalidad, o como la "terapia de aceptación y compromiso", dirigida a tratar depresiones y trastornos de ansiedad y de la personalidad.

Las terapias cognitivo-conductuales están contrastadas científicamente. "Es la psicología basada en la evidencia", dice Xavier Pellicer, psicólogo y organizador del congreso. Las terapias cognitivo-conductuales pretenden prevenir, identificar y modificar comportamientos inadecuados en el sujeto en la mayoría de trastornos psicológicos, problemas de ansiedad y depresivos (las dos patologías más prevalentes), conductas adictivas o trastornos de la alimentación, tanto en población adulta como infantil. "Requiere una implicación importante por parte del paciente, que aprende habilidades y técnicas que va aplicando en su vida cotidiana", afirma Pellicer.

Terapias 'exprés' de cinco días

Alice, de 29 años, comenzó a los 14 años a ducharse ocho veces al día; lavaba su ropa cuatro veces seguidas y se vestía mojada. Pensaba que estaba sucia y contaminada. No era capaz de salir de casa ni de llevar una vida normal. Alice era una persona obsesiva compulsiva, hasta que participó en un tratamiento psicológico intensivo de cinco días, explica el psicólogo Paul Salkovskis, especialista del Instituto de Psiquiatría de Londres. El tratamiento de choque se realizó en casa de la paciente. El terapeuta le ayudó a entender que la curación estaba en su mano. El primer paso era intentar conseguir algún objetivo del pasado: "¿Qué querías ser cuando tenías 14 años?" "Maestra de primaria", dijo. "Pues para conseguirlo tendrás que empezar a salir de casa". Para enfrentarse al problema que tenía con la suciedad, le propusieron acudir a una biblioteca, donde acuden muchas personas, o recoger cosas de la calle. "No se trató sólo de enfrentarse a sus miedos", cuenta Salkovskis, "sino también de que podía alcanzar sus sueños y ambiciones perdidas". Al tercer día, redujo la ducha a 10 minutos, y luego prescindió de ellas, hasta que se produjo un cambio de perspectiva. "Tras un tratamiento exprés, en el 60% de los pacientes desaparece el problema, frente al 40% en los tratamientos de tres meses", asegura.

Blogs relacionados:

http://www.ansiedadsocial.com.ar/

http://www.sonepsyn.cl/index.php?id=427

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Fobia Social, autoestima, ansiedad social

2009-08-21T17:01:00.000-07:00

Solemos vincular nuestra autoestima y la valoracion positiva o negativa de nuestro si mismo, a la consecucion de logros materiales o relacionales. Nos exigimos y evaluamos en funcion de estas autoexigencias, olvidandonos de nuestros propios valores. Esta dificultad en reconocer nuestro si mismo constituye muchas veces el obstaculo principal cuando buscamos ser reconocidos por los demas o encontrar nuestros logros.

Podríamos definir la autoestima como la valoracion que hacemos respecto a nosotros mismos. La misma se fundamenta en toda la historia de experiencias que van conformando lo que pensamos y sentimos respecto a nosotros mismos.Por lo tanto, la autoestima no es alo estatico, inmutable en el tiempo, sino que cambia y es modificable mediante nuestras acciones.

Cuando actuamos de una forma que creemos acertada, la autopercepcion que tenemos de nosotros mismos es positiva, nuestra autoestima es positiva. Por el contrario, los juicios negativos acerca de nuestro desempeño -muchas veces fundados en el hecho que no nos desempeñamos correctamente, o en nuestras inhibiciones- hacen que nuestra autostima disminuya.

Muchas veces no son las experiencias que uno va realizando en la interaccion con los otros, sino la cognicion, la representacion que se hace de las mismas, lo que efectivamente va constituyendo la imagen que se tiene respecto a si mismo, una alta una baja autoestima.

http://ansiedadsocial.com.ar/

La piramide de Maslow (por razones de practicidad, trascriptas de wikipedia)

http://es.wikipedia.org/wiki/Pir%C3%A1mide_de_Maslow

Necesidades fisiológicas
Las necesidades fisiológicas son satisfechas mediante comida, bebidas, sueño, refugio, aire fresco, una temperatura apropiada, etc... Si todas las necesidades humanas dejan de ser satisfechas entonces las necesidades fisiológicas se convierten en la prioridad más alta. Si se le ofrecen a un humano soluciónes para dos necesidades como la necesidad de amor y el hambre, es más probable que el humano escoja primero la segunda necesidad, (la de hambre). Como resultado todos los otros deseos y capacidades pasan a un plano secundario.

Necesidades de seguridad
Cuando las necesidades fisiológicas son satisfechas entonces el ser humano se vuelve hacia las necesidades de seguridad. La seguridad se convierte en el objetivo de principal prioridad sobre otros. Una sociedad tiende a proporcionar esta seguridad a sus miembros. Ejemplos recientes de esa pérdida de seguridad incluyen Somalia y Afganistán. A veces, la necesidad de seguridad sobrepasa a la necesidad de satisfacción fácil de las necesidades fisiológicas, como pasó por ejemplo en los residentes de Kosovo, que eligieron dejar un área insegura para buscar un área segura, contando con el riesgo de tener mayores dificultades para obtener comida. En caso de peligro agudo la seguridad pasa delante de las necesidades fisiológicas.

Necesidades de amor, Necesidades sociales
Debemos resaltar en este apartado que no se puede hacer equivalente el sexo con el amor. Aunque el amor puede expresarse a menudo sexualmente, la sexualidad puede en momentos ser considerada sólo en su base fisiológica.

Necesidades de estima, Necesidad de Ego
Esto se refiere a la valoración de uno mismo otorgada por otras personas.

Necesidades del ser, Necesidades de Autoestima
Es la necesidad instintiva de un ser humano de hacer lo máximo que pueden dar de sí sus habilidades únicas. Maslow lo describe de esta forma: "Un músico deba hacer música, un pintor, pintar, un poeta, escribir, si quiere estar en paz consigo mismo. Un hombre, (o mujer) debe ser lo que puede llegar a ser). Mientras las anteriores necesidades pueden ser completamente satisfechas, ésta necesidad es una fuerza impelente continua.

En estos ultimos conjuntos podemos encontrar entonces aquellas necesidades que mas se vinculan a nuestra necesidad de reconocimiento y afecto en la vida social.

Esta necesidad,entonces, son la base tambien de comportamientos lesivos de la autoestima, comportamietos patologicos. No es dificil encontrar en la necesidad de aprobacion o en el temor al rechazo las bases de lo que configuran problemas de ansiedad social, fobia social, inhibiciones, falta de seguridad, de asertividad, o dependencia emocional. naturalmente, no siempre el otro del cual se espera la aprobacion es una persona concreta. Muchas veces, esta mediatizado, abstraido, en una sobrestimacion de supuestos valores sociales.

VALORANDO NUESTRA AUTOESTIMA

Nuestra autoestima se compone de diferentes facetas de la persona.
Algunas de aquellas dimensiones mas importantes son:

- Las que hacen a nuestro aspecto físico.
- Aquellas vinculadas a nuestra personalidad
- Nuestras relaciones interpersonales y como nos ven los demas.
- El desempeño socia alcanzado.

Es de destacar que cuando se padece de determinadas patologias, como la depresion, uno tiende a verse a si mismo, las cosas que hace, y sus relaciones interpersonals, de forma negativa, sesgada, lo que tambien suele darse cuando la persona tiene baja su autoestima.

Fuentes
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.gueb.org/xmedia/maslow.jpg&imgrefurl=http://www.gueb.org/motivacion/La-Piramide-de-Maslow&h=368&w=417&sz=33&tbnid=l3k_qVRhQge_tM:&tbnh=110&tbnw=125&prev=/images%3Fq%3Dpiramide%2Bde%2Bmaslow&usg=___-NdQ0lg9anj0Jf6yH1Y-AFa2-o=&ei=KziPSoGuNdWJtgeKr7nOBA&sa=X&oi=image_result&resnum=4&ct=image
http://www.psicologia-online.com/

Fobia social y timidez. Fobicos sociales y timidos.

2009-08-21T12:30:00.001-07:00

Todas las personas podemos ponernos timidos en determinadas circunstancias,
pudiendo algunos sentirnos inhibidos ante ello,
mientras que otros pueden lograr disimularlo.

La timidez suele presentarse en situaciones en que alguien cree que puede ser evaluado por otra personas en la que esta interesado, que confiere autoridad, o que por alguna otra razon son importantes para ella.

En estos contextos intepersonales, los individuos timidos sienten malestar y se inhiben, principalmente por miedo al rechazo, al ridiculo, o por encontrarse expuesto y sentirse vulnerable ante la mirada de los otros. No confian en si mismo, y de alguna forma, tampoco en los otros.
Una de las diferencias fundamentales entre la timidez y aquellos que presentan niveles patologicos de fobia social o trastorno de ansiedad social, es el nivel de deterioro alcanzado.
En los individuos solamente timidos las perturbaciones que esto le produce suelen estar circunscriptas a hechos interpersonales puntuales, influyendo poco o nada en su desempeno academico o laboral.
Una cuestion importante es que los timidos suelen considerar su verguenza como una caracteristica circunstancial y momentanea, o un rasgo de su personalidad.

Algunos alegan que su timidez es una simple cualidad, como el color del cabello, la que puede ser agradable para unas personas, y desagradable para otras.

En muchas ocasiones, justifican con esto su pasividad en circunstancias en las que quisieran intervenir o participar mas activamente. Se conforman a si mismos.
Piensan de su inactividad que es algo momentaneo, esperando para actuar un momento ideal que suele no llegar nunca, cuando no es la fatalidad quien les interpone algo cuando ya justo se habian decidido.
En los casos en que la persona justifica los problemas que su timidez le acarrean, y la defiende como un valor elegido, decimos que la misma es egosintonica. La ve como una cualidad de su personalidad y no como un problema.
Algunos especialistas consideran que la fobia social no es mas que una timidez que se ha desarrollado al extremo.
Para nosotros es importante destacar que no toda timidez evoluciona en fobia social. Aunque es igualmente importante senalar que entre aquellas personas que padecen fobia social o trastornos evitativos, encontramos la timidez entre sus caracterisiticas predominantes previas.

Fobia social, ansiedad y timidez.

2009-08-21T12:29:00.001-07:00

Es normal que la mayoria de nosotros sienta algo de ansiedad en situaciones en que desea dar una buena impresion, y se dude acerca de como se actuara y como los demas nos consideraran.

Pero, cuando la ansiedad adquiere caracteristicas de incapacitante, decimos que la ansiedad se ha tornado patologica.

La ansiedad social aparece cuando se esta motivado para dar una determinada impresion, pero se duda mucho de poder lograrlo.

Invade el miedo a actuar en publico y quedar en ridiculo, sintiendose incompetente o expuesto a fallas y trastablilleos. Se cree que se va a ser juzgado y evaluado por los demas en forma negativa, y los juicios de los otros son sobreestimados, sin poder ser tomados con indiferencia.

Las situaciones temidas suelen generar ansiedad no solo durante su desarrollo, sino tambien previamente, ante la sola imaginacion su rememorizacion.

Esto causa un serio deterioro, no solo social, sino muchas veces tambien laboral, de progreso economico, o inestabilidad relacional.

Los fobicos sociales y el miedo

2009-08-21T12:27:00.000-07:00

miedo y ansiedad.
Todas las emociones tienen un correlato corporal.

Asi como no hay mente sin cuerpo,

no hay emociones sin reaccion fisiologica

La finalidad de esta reaccion fisiologica es precisamente proteger a la persona, favoreciendo su capacidad de una rapida reaccion y adaptacion frente al peligro.

Hablamos de miedo cuando se produce una reaccion mayormente automatica ante algo, sea un objeto o situacion, que podemos identificar en forma concreta.
Aunque la ansiedad comparte muchas caracteristicas con el miedo, se dice que la ansiedad se manifiesta en forma menos automatica por ser mas subjetiva que el miedo y estar mas orientada hacia desenlaces futuros que sucesos presentes, como en el caso del miedo. Es decir, que si bien es extremadamente apremiante, el riesgo que se presenta en la ansiedad es mas inespecifico.

Fobia Social y Miedo

2009-08-21T12:19:00.000-07:00

La ansiedad normal es una reaccion fisiologica emocional comun, necesaria, y adaptativa en todos los seres humanos.

Su manifestacion mas tipica es ante aquellas situaciones que la persona considera como una posible amenaza o que entrañan algun tipo de potencial peligro.

Se dice que la ansiedad se puede manifestar de tres formas, o mediante un triple sistema de respuesta:

Cognitivo: en tanto que la representacion mental que la persona se hace del suceso es la de peligroso.

Motor: aquellos comportamientos corporales que la persona en situacion ansiosa suele hacer. Pueden ser actividades de afrontamiento o de huida, aunque tambien deben considerarse en este area aquellas paralisis que ocacionalmente sobrevienen cuando el peligro es considerado demasiado intenso.

Fisiologico: los procesos de activacion del organismo -como la aceleracion del ritmo cardiaco y de la respiracion, la sudoracion, o el aumento de la oxigenacion de la sangre- son propios de una situacion percibida como amenazante, procesos que aparejan la Emocion que denominamos ansiedad.

Usando la imaginacion para revertir la Fobia y Ansiedad

2009-08-21T10:15:00.001-07:00

Tecnicas de Condicionamiento Encubierto

Estrategias de Modelos de Terapias Conductuales y Cognitivas

Habitualmente, se identifica al trabajo clínico cognitivo con la Reestructuración Cognitiva propuesta por Aaron Beck y llevada a cabo con técnicas como la discusión y puesta a prueba de los pensamientos automáticos o la búsqueda de respuestas alternativas y racionales. Sin lugar a dudas, este último constituye uno de los desarrollos más prominentes dentro del enfoque.

No obstante, existen muchos otros procedimientos que pueden calificarse de “cognitivos” de pleno derecho, tal como el entrenamiento en resolución de problemas, el entrenamiento en manejo de la ansiedad, el autocontrol del diálogo interno o el entrenamiento en autoinstrucciones.

Nosotros, elegimos dedicar este pequeño espacio a las denominadas “técnicas de condicionamiento encubierto” o “técnicas de control coverante” desarrolladas principalmente por Joseph Cautela.

Se trata de un conjunto de estrategias de intervención con un mismo denominador; en efecto, en todas ellas se aplican los principios del aprendizaje clásico y operante a las imágenes mentales y representaciones simbólicas, llamadas eventos privados dentro de este contexto conceptual.

De este modo, las técnicas de condicionamiento encubierto son una suerte de bisagra entre los modelos conductuales y cognitivos: aplican los principios del condicionamiento, campo tradicionalmente considerado conductual, a los fenómenos simbólicos, a las representaciones verbales y visuales, elementos propios del terreno cognitivo.

Describimos a continuación, tres de estos procedimientos.

Modelamiento encubierto

Se entrena al paciente en la repetición simbólica de la conducta apropiada mediante un modelo imaginado.

Operativamente, consta de tres etapas. En la primera, la persona imagina un modelo diferente de sí mismo en edad y sexo ejecutando el comportamiento objetivo. En la segunda, imagina un modelo similar a sí mismo en edad y sexo. Por último, en la tercera etapa, se imagina a sí mismo como su propio modelo realizando el comportamiento dificultoso que desea incorporar. Dado que el aprendizaje de nuevos hábitos se efectúa gradualmente, suele aconsejarse que en las fases iniciales se visualice un modelo de manejo, vale decir, a alguien que ejecute el comportamiento cometiendo algunos errores, afrontando la situación con dificultades y superando los obstáculos. Opuestamente, durante etapas más avanzadas del entrenamiento se sugiere la visualización de un modelo de dominio, el cual se muestra idóneo y seguro en su performance.

Por ejemplo, en las fobias a los animales se acostumbra diseñar un tratamiento de técnicas combinadas. En pocas palabras, luego de aplicar una Desensibilización Sistemática “tradicional” apelamos al modelamiento encubierto, el cual arranca con imágenes de una persona diferente de sí misma que entre titubeos y con algo ansiedad logra acercarse y acariciar, por ejemplo, a un perro; se trata aquí de un modelo de manejo en la primera fase del entrenamiento. Más tarde, el paciente visualizará a un sujeto similar a sí mismo que se acerca al perro y lo acaricia con poca o ninguna ansiedad, vemos aquí la segunda fase del entrenamiento y con un modelo de dominio. El último punto consiste en imaginarse a sí mismo realizando la misma acción sin dificultades, tercera fase del entrenamiento y con un modelo de dominio.

Sensibilización encubierta

Consiste en repeticiones imaginadas de la conducta-problema apareada con eventos simbólicos aversivos.

El objetivo es provocar algún grado de inhibición en comportamientos potencialmente dañinos y que el paciente no desea, como por ejemplo, tomar alcohol, fumar, comer compulsivamente o algunas desviaciones sexuales como la pedofilia.

Este procedimiento resulta una suerte de Desensibilización Sistemática a la inversa, ya que lo que se intenta es que el individuo experimente cierto grado de ansiedad frente a esos comportamientos no deseados o patológicos de modo tal que se inhiba la ocurrencia de los mismos.

La técnica está dirigida a alterar las representaciones simbólicas o mediadores de la actividad no deseada, de esa manera, su efectividad depende de que esa conducta posea tales mediadores, es decir, que no estemos frente a una conducta automática.

Generalmente, se la utiliza en adicciones hacia la última fase de tratamiento, cuando se intenta que el paciente adquiera autocontrol ante los entornos que lo puedan llevar a una recaída.

Por ejemplo, a quien padece de alcoholismo se lo induce a imaginar situaciones donde hay gente bebiendo seguidas de otras que él experimente como aversivas, que le den asco o le desagraden mucho. De esa manera, se debilita la apetencia por consumir en contextos similares a los imaginados.

Reforzamiento positivo encubierto

Consiste en el apareamiento de un comportamiento imaginado con un reforzador positivo imaginario a los fines de que ese comportamiento aumente su probabilidad de ocurrencia.

Como primer paso, se entrena al paciente para que imagine una actividad placentera que será usada posteriormente como reforzador positivo. Luego, se establece el apareamiento simbólico: se le pide que imagine que ejecuta la conducta deseada e inmediatamente luego cambie en su mente a la imagen reforzante.

El ejercicio completo, compuesto por varios ensayos, redundará en un aumento del comportamiento deseado que antes se emitía con baja frecuencia. La técnica se recomienda para incrementar comportamientos inhibidos por la ansiedad, postergados por falta de motivación o ausentes en el repertorio del sujeto; también se sugiere para modificar actitudes disfuncionales, incluso como medio para mejorar el autoconcepto.

Por ejemplo, en el caso de un paciente que consulta por ansiedad ante los exámenes, es lo usual diseñar una Desensibilización Sistemática con una jerarquía que lo aproxime gradualmente a la situación temida; así la persona logrará disminuir su ansiedad y podrá rendir.

Ahora bien, si a este procedimiento se lo combina con el Reforzamiento Positivo Encubierto, se la inducirá a imaginar una situación altamente placentera para ella a continuación de cada ítem de la jerarquía. De esta forma, no sólo alcanzamos el decremento de la ansiedad ante los exámenes, sino también la vinculación de dicha situación con sensaciones de placer; esto ayudará a modificar la visión negativa de la misma.

En suma, los procedimientos de condicionamiento encubierto apuntan al cambio afectivo, cognitivo y conductual apoyándose en la idea de que nuestra imaginación es un recurso altamente potente para modificar comportamientos en la realidad.

De hecho, tanto la imaginación como nuestros pensamientos en general son los mediadores entre las situaciones que vivimos día a día y nuestros comportamientos, es en este sentido que modulan nuestras reacciones emocionales y nuestras acciones. En consecuencia, la efectividad de las técnicas citadas se debe en gran medida a su poder para modificar o reestructurar nuestras cogniciones.

Por: Lic. Ariel Minici, Lic. José Dahab y Lic. Carmela Rivadeneira http://www.cognitivoconductual.org/

Ansiedad Social

2007-08-12T13:30:00.001-07:00

Es normal que la mayoría de nosotros sienta algo de ansiedad en situaciones en que deseamos dar una buena impresión, y dudemos acerca de nuestra actuación y como seremos evaluados por los demás. Pero, cuando adquiere características de incapacitante, decimos que la ansiedad se ha tornado patológica.

La ansiedad social aparece cuando se está motivado para dar una determinada impresión, pero se duda mucho de poder lograrlo

Invade el miedo a actuar en público y quedar ridículo, sintiéndose incompetente o expuesto a fallas y trastablilleos. Se cree que se va a ser juzgado y evaluado por los demás en forma negativa, no siendo esto indiferente. Situaciones que muchas veces no sólo son temidas durante su desarrollo, sino también suelen generar ansiedad previamente.

Esto causa un serio deterioro, no solo social, sino muchas veces también laboral, de progreso económico, o inestabilidad relacional.

Diversas teorizaciones de índole cognitiva y conductual han abordado la ansiedad social.

Teoría de la Autopresentación (Schlenker- Leary)

La mayor parte de la vida social transcurre entre personas, que se influencian recíprocamente. Gran parte de la vida social consiste en influenciar y en ser influenciado. Sin darnos cuenta, actuamos muchas veces esperando que los otros nos reconozcan por lo que hacemos, ser aprobados por ellos, y que hagan las cosas que nos gustan, por ejemplo, accediendo a nuestros pedidos.

Así como muchas cosas positivas requieren de la colaboración de los otros, también muchas cosas negativas provienen son resultado de nuestras interacciones con el prójimo.

Una de las formas de influir en los otros, es mediante las conductas de autopresentación. Mediante estas, buscamos manejar la impresión que causamos en los demás.

Sabemos que las reacciones que tengan otras personas dependen, en gran medida, de las reacciones que nosotros le causemos.

Esto hace entendible que la persona desee ejercer el máximo control posible sobre la forma en que se presenta ante los demás. Obviamente, esto no implica que siempre deseemos formar una imagen positiva para el otro.

Se actuaría entonces para dar una determinada impresión de nosotros mismos a los demás, con el propósito de influirles en algún sentido. Esto hace mas previsibles nuestros intercambios sociales, reduciendo la amenazante incertidumbre.

No siempre experimentamos ansiedad en situaciones sociales. Esto porque no en todas tenemos presión por dar determinada imagen, puede que a veces no nos preocupe, o que la situación sea de tal naturaleza que, aún importándonos muchísimo, confiemos en nuestros recursos.

Pero, la persona que padece ansiedad social las mas de las veces se encuentra con un callejón sin salida: aquellas situaciones en que mas espera de si, mas ansiedad le producirán, por lo que tiende a quedar insatisfecho con su realización, cuando directamente no la eluda.
Es importante entonces dejar en claro que no es deseable la desaparición de toda forma de ansiedad, sino de aquella disfuncional, ya que la misma es un componente adaptativamente util. La misma juega un rol funcional al permitirnos reajustar nuestras acciones en un intercambio comunicativo, registrando las expectativas que la otra persona tiene respecto a nosotros.

Modalidades de relacionarse socialmente.
Agonismo y Hedonismo
Hemos visto el importante valor que cumple la ansiedad en el proceso adaptativo, el cual es un proceso continuo. Como señal de alarma, permite la ejecución de acciones tendientes a protegerme de un peligro, el cual puede provenir del ambiente, sea físico o humano.

La ansiedad social esta relacionada entonces con aquellas situaciones en que la persona interactúa con otras personas, habiéndose observado también su presencia en el interior de otras especies animales.

Muchas de nuestras preocupaciones derivan de la importancia de adaptarse a grupos sociales jerárquicos y complejos., con multiplicidad de normas y relaciones, tanto formales como informales, muchas veces difíciles de desentrañar.

A veces la cautela, otras el coraje, cumplen funciones de adaptación o transformación del entorno, distinguiéndose dos sistemas de funcionamiento coexistentes en la especie humana: el de “seguridad”, y el de “defensa”.

El sistema de defensa se orienta hacia las jerarquías y dominancias que se muestran en el funcionamiento de los sistemas y grupos sociales. Su función es la de reconocer los diversos roles y distribuciones de poder en el interior de los grupos. La modalidad de funcionamiento de este sistema se denomina “agónica”, permitiendo a quienes ocupan posiciones subordinadas dentro de un grupo reconocer y anticipar amenazas provenientes de otras instancias jerárquicas. Éstas jerarquías suelen tener por función el mantenimiento de cierto orden y cohesión en la estructura grupal. Mediante reacciones “agónicas” los que ocupan posiciones subordinadas dan muestras de apaciguamiento y sujeción al orden grupal, con la finalidad de que quienes ocupan posiciones dominantes no manifiesten amenazas, expresiones de rechazo, o enfado. Sintetizando, esta modo de funcionamiento nos hace ser cautelosos de las diferentes situaciones sociales, permitiendo la coexistencia del dominante y dominado dentro de una misma estructura jerárquica. En esta modalidad de funcionamiento, las iniciativas que representen innovaciones o cambios en las relaciones jerárquicas deben quedar relegadas o inhibidas en pro del mantenimiento del orden grupal al que se pertenece.

El sistema de seguridad supone apelar a una forma de interacción denominada “hedónica”.
En esta, los aspectos preponderantes tienen que ver con la obtención de seguridad y reconocimiento por parte de los otros integrantes del grupo. Puede ilustrarse claramente mediante las conductas de acercamiento y búsqueda de protección que efectúan los niños al aproximárseles personas extrañas. En esta modalidad de interacción, los dominantes (adultos queridos por el chico de nuestro ejemplo) dan señales de tranquilización , abrazando, tocando, o hablando al niño. Este tipo de conductas, aumentan el acercamiento entre los congéneres, disminuyendo las conductas defensivas (por ejemplo, huida) y facilitando la cooperación y la aparición de otras conductas, innovadoras, al interior del grupo.

Todos experimentamos ambos sistemas, predominando en la mayoría de la gente el modo hedónico.

La ansiedad social, como transtorno, es producto del fracaso en la activación de un sistema de aparición mas tardío evolutivamente, como es el de seguridad, encontrándose la persona predispuesta a usar predominante modalidades “agónicas” de relacionarse.

Así, la persona se percibe como un mero subordinado en un a jerarquía hostil. Presta atención al riesgo potencial, lo que lo lleva a utilizar conductas de sumisión o evitación de la situación para impedir el rechazo.

Otras veces, al carecer la persona no solo de las habilidades necesarias para una correcta evaluación del entorno, sino también, (y en gran medida por falta de interacciones), de la habilidad para manejarse adecuadamente, emite conductas agresivas o “brutas”. Estas provocan la desaprobación de los otros, llegándose a una auténtica “profecía de autocumplimiento” en que la persona, sin quererlo, se ha comportado de tal forma de provocar el temido rechazo.

SE AUTORIZA SU REENVIO CITANDO LA FUENTE

(ANSIEDADYTIMIDEZ.BLOGSPOT.COM)